肢体动脉栓塞的治疗分析研究论文.docxVIP

　　摘要目的探讨急性下肢动脉栓塞的病因及有效诊治方法。 　　方法对我院6年内收治急性下肢动脉栓塞患者18例采用导管取栓术和抗凝、溶栓、祛聚治疗。 　　结果18例中，痊愈12例，5例好转，1例出现坏死截肢。 　　结论导管的出现和应用及术后的抗凝、溶栓和祛聚治疗能有效的降低截肢率和死亡率。 　　关键词动脉栓塞取栓术肢体肢体动脉栓塞是血管外科常见疾病，其发病急，发展及变化快，不仅可引起肢体坏死，还可危及患者的生命。 　　早期有效的治疗是提高治愈率、降低截肢率和死亡率的关键。 　　我科自2003年7月至2009年9月共收治18例急性下肢动脉栓塞患者18例肢体，现将治疗体会报道如下。 　　一临床资料本组男14例，女4例，年龄24-76岁，平均54岁。 　　均经彩色多普勒超声检查确诊，发病距治疗时间2-28，平均346。 　　本组单发栓塞20例，双侧股动脉栓塞2例，腹主动脉骑跨栓塞1例。 　　股动脉最多见占458，动脉占125。 　　动脉栓塞部位共20条动脉，其中股动脉11条458，动脉和髂动脉各3条各占125，足背动脉和肱动脉各2条各占83，胫后动脉和胫前动脉及腹主动脉各1条各占42二临床表现1症状1心血管疾病史如心房纤颤、心肌梗死、动脉硬化、高血压主髂动脉夹层或动脉瘤病史。 　　2患肢疼痛的时间和程度，患肢疼痛是缓慢发作还是突然发作。 　　3患肢有无内麻木、感觉异常，程度如何。 　　4足趾或手指有无活动困难。 　　2体征1全身检查，着重心血管系统检查。 　　2专科检查①皮色及皮温改变；②动脉搏动减弱或消失；③感觉和或运动障碍；④肢体坏疽表现；⑤腹部搏动性肿块。 　　三诊断1根据心血管疾病史如心房纤颤及典型的5特征疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白可明确诊断并可估计栓塞的部位。 　　2超声多普勒可准确诊断栓塞位置，了解栓塞的性质。 　　3动脉造影检查可准确诊断栓塞位置，并能了解远侧动脉是否通畅、侧支循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。 　　但由于耗时较长，仅是在病情允许的情况下施行。 　　4心电图、胸部线检查、血生化及酶学检查可协助进一步追查可能病因。 　　四治疗1手术疗法1手术适应证急性肢体动脉栓塞患者，除肢体已发生坏疽或动脉以远已建立良好的侧支循环，足以维持远段肢体血液供应者外，只要病人全身状况允许都应及早施行取栓术。 　　2手术方法①首选导管取栓术。 　　②动脉切开取栓术，③如动脉有狭窄性病变或其他病变，应使用自体大隐静脉或人工血管作相应的动脉重建手术，如动脉搭桥或动脉补片。 　　④如有动脉瘤应作相应手术。 　　⑤协同性手术清除伴发的静脉血栓、筋膜切开减压术。 　　⑥截肢术。 　　2非手术疗法1绝对卧床，取半卧位或斜坡卧位。 　　2抗凝和祛聚疗法以防止栓塞繁衍肝素及低分子右旋糖酐。 　　3镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应鸦片类药物、普鲁卡因、罂粟碱或苯苄胺。 　　4溶栓疗法。 　　慎用，仅可在确认肢体不会在短期内出现坏死时方可应用。 　　可选择全身溶栓或局部溶栓。 　　全身溶栓可选尿激酶20万～30万，每日2次静脉滴注。 　　局部溶栓经股动脉用穿刺法插入导管，导管尖端位于栓塞部位的近端，经导管微泵注入尿激酶每日50万。 　　5激光或超声消融。 　　参考文献[1]王玉琦，叶建荣血管外科治疗学[]上海上海科学技术出版社，2003100[2]张喜清,杨秀峰,云昆仑,等周围动脉阻塞的外科治疗[]中华胸心血管外科杂志,1998,142101-102  本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 　　重症 肺 炎 　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。