肱骨骨折临床治疗论文.docxVIP

　　摘要对13例肱骨髁间骨折应用型钢板内固定治疗，并对临床资料进行回顾性分析，认为应用型钢板内固定，操作简便，固定牢靠，疗效较好。 　　关键词肱骨骨折内固定钢板肱骨髁间骨折是临床常见而复杂的骨折，治疗难度大。 　　2005年1月～2007年12月，我科对13例肱骨髁间骨折行开放复位型钢板内固定治疗，效果满意。 　　临床资料1一般资料本组13例，男性9例，女性4例；年龄18～71岁，平均38岁。 　　均为闭合性骨折。 　　致伤原因跌伤6例，道路交通伤5例，坠落伤2例。 　　按和1969分型，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。 　　2治疗方法臂丛神经阻滞麻碎，肘后正中纵形切口，于肱骨尺神经沟处找到尺神经，游离后予保护，将肱三头肌作字型切断，作适当剥离后显露骨折处，先将髁间骨折予复位并以克氏针或螺钉作临时固定，使髁间骨折变成简单的髁上骨折，然后将髁上骨折复位，以适当长度型钢板根据骨折处具体解剖形态修剪塑形后，于肱骨远端后方逐一钻孔拧入螺钉，去除临时固定的克氏针或螺钉，逐层缝合切口，伸直肘关节位石膏外固定。 　　3结果13例均获随访，时间5个月～1年，骨折均愈合，术后肘关节功能按标准评定优5例，良6例，可2例。 　　术后所有患者切口均甲级愈合。 　　讨论1内固定物选择肱骨髁间骨折是一种较复杂的骨折，多呈粉碎性，严重移位。 　　内固定方式上有选择双钢板法者，亦有用克氏针张力带固定者，笔者使用型钢板作内固定疗效满意。 　　2型钢板的优点1型钢板设计符合肱骨远端的解剖形态，易于塑形，钉孔较密便于选孔上钉，钢板远端固定在肱骨远端内外侧柱处，既避开鹰嘴窝，不影响肘关节的活动，又牢靠固定；2操作简便，型钢板固定于肱骨远端后方，术中掀开肱三头肌后不需作广泛的软组织剥离，既便于操作又利于骨折愈合，其钢板的一体化设计使手术操作变得简便；3型钢板固定牢靠，利于早期功能锻炼，能有效防止肘关节僵硬。 　　3术中体会术中先将肱骨髁间骨折予复位并可用克氏针或螺钉于冠状位作临时固定，变髁间骨折为髁上骨折，待钢板固定后可拔除克氏针或螺钉，若髁间骨折呈粉碎性，可留置螺钉。 　　4早期功能锻炼术后2～3天开始行肘关节伸屈锻炼，可主动或被动伸屈肘关节，动作宜轻柔，锻炼间隙及夜间需石膏外固定，3～4周后拆除石膏，加强功能锻炼。 　　［1］荣国威，王承武骨折［］北京人民卫生出版社，2004461［2］刘云鹏，刘沂骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［］北京清华大学出版社，2002205-206［3］陈勇，王东超，陈建华，等经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折［］临床骨科杂志，2007，106522-523［4］程德根经鹰嘴双张力带治疗肱骨髁间粉碎骨折［］临床骨科杂志,2007，10177  本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 　　重症 肺 炎 　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 　　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC 10  　　99×10 / L 或　　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中