肺创伤急救损伤新理念运用.docxVIP

　　损伤控制外科，是近年来颇受关注的一种外科治疗新理念，其在腹部外伤、骨科、泌尿外科和颅脑创伤中的应用已有较多报道[-4]，在胸外科治疗方面的应用报道较少，如采用胸腔闭式引流处理胸部创伤就是理念的应用，因此在肺创伤急救中仍然非常适用。 　　自2001年10月至2010年3月我们收治了187例肺创伤患者，其中135例运用理念对肺损伤进行抢救，并与采用传统处理方式对肺损伤进行抢救患者的治疗效果进行比较，旨在总结在肺创伤急救中的应用经验，提高急性肺创伤的治疗效果。 　　1临床资料与方法1．1一般资料和分组本组共187例，男132例，女55例；年龄16～75岁，平均年龄42．3岁。 　　交通伤124例，坠落伤42例，刀刺伤21例。 　　合并伤172例，其中合并肋骨骨折168例次，心脏损伤6例次，脾破裂45例次，肝破裂81例次，肾挫伤18例次，四肢及骨盆骨折7例次，胃肠破裂39例次。 　　临床主要表现为不同程度的呼吸急促、窘迫。 　　入院时查体呼吸频率31．2±3．5次／分，伤侧肺部呼吸音减弱或消失，并闻及湿哕音。 　　胸部线片或显示肺纹理增多、增粗，伴片絮状影、肺不张，肺挫裂伤、肺撕裂伤、损伤性湿肺、胸壁血肿、皮下积气、胸腔少量至大量积血、积气。 　　动脉血氧分压79±9。 　　根据对肺创伤患者采用的抢救方式不同，将187例患者分为两组，理念抢救组组2004年4月至2010年3月收治的135例患者，按理念进行抢救；对照组2001年10月至2004年3月收治的52例患者，按传统处理方式进行抢救。 　　两组患者的年龄、性别、致伤原因和损伤程度评分差异无统计学意义尸0．05，见表1。 　　1．2治疗方法组根据理念对肺损伤患者进行抢救以抢救生命为原则，在按顺序处理好合并的心脏破裂、肝、脾和胃肠等损伤后，对肺损伤进行处理。 　　对肺损伤患者的呼吸频率、动脉血氧分压02、动脉血氧饱和度02、心率和血压进行监测。 　　根据监测的呼吸频率和02对肺损伤情况进行评估，按照[可分别给予吸氧、高压射频给氧、无创性机械通气等]程序处理后，再结合生命体征心电监护进行处理。 　　对生命体征尚平稳的患者行胸部线片或检查，评估肺损伤的程度，决定是否行手术或胸腔闭式引流术治疗；对有严重肺裂伤或气管、支气管损伤和闭式胸腔引流量300／，或胸腔引流量200／持续3的患者应行急诊手术；对病情严重、生命体征不平稳的患者，将患者直接送进手术室进行抢救。 　　具体的治疗方案我们根据以往的临床经验和检查，并结合理念，对肺损伤比较局限、无明显血管损伤的患者，不采取手术治疗，采用胸腔闭式引流术治疗，尽量避免手术带来的损伤；对肺损伤较严重、无肺动、静脉主干损伤的患者，采用胸腔镜修补处理，以减少手术时间和术后并发症的发生；对有广泛肺损伤、全肺损伤、肺大血管、气管、支气管损伤的患者，采用开胸肺、血管修补术或肺叶切除术，但行全肺切除术的患者病死率很高，可采用紧急控制手术，或钳控制出血，达到生理学上的全肺切除术，为后续的治疗创造条件。 　　经上述处理后，早期、大剂量、短期内应用。 　　肾上腺皮质激素，如地塞米松40～60／或甲基强的松龙30／．，同时给予抗感染和必要的营养支持治疗。 　　对照组按传统的方式处理急性肺损伤，对生命体征平稳者有手术指征时行手术治疗，并力求进行一次性手术；对生命体征不平稳者，送人重症监护室处理。 　　1．3统计学分析用3．0统计软件进行统计处理。 　　计量资料采用均数±标准差胜表示，计量资料比较采用检验，计数资料比较采用矿检验，2结果围术期共死亡8例，其中组死亡3例，病死率为2．2％；对照组死亡5例，病死率为9．6％。 　　死亡原因肺损伤合并其它器官损伤和肺大血管损伤导致失血性休克。 　　组抢救成功率明显高于对照组25次／分，为67．5，且，进行性下降；2肺功能衰竭早期呼吸频率28次／分，为69．8～80．0，且进行性下降，一般给氧治疗不易纠正；3肺功能衰竭晚期呼吸频率28次／分，呼吸窘迫，综上，对肺损伤患者的急救，外科医师应在理念指导下进行救治，抓住主要矛盾，兼顾次要矛盾，制订出一个规范化的处理方案，使肺损伤后的处理变得更加简明、快捷，把挽救患者生命、提高患者生存率、减少并发症的发生和提高生存质量放在首位，应实事求是地以患者利益为重，以最小的创伤达到最理想的治疗效果。