肺癌判断CT运用.docxVIP

　　肺癌为恶性肿瘤主要死亡原因之一，其发病率呈逐渐增高趋势。 　　全世界每年有大约三百万新增肺癌患者，25％的女性癌症死亡是因为肺癌，而男性的该比例达到了32％；我国随着工业化进程的不断提高，肺癌的发病率和死亡率有不断上升的趋势，严重危害人类的健康。 　　目前技术是早期发现和诊断肺癌的最普及和最基本的方法之一，其发展为肺癌的诊断提供了方便实用的新手段，也为了解癌症的发展提供了医学影像学证据。 　　本文就技术在早期肺癌的诊断中的相关应用综述如下。 　　一、低剂量由于早期肺癌往往缺乏临床症状，病人就诊时发现的肺癌多已是中晚期，五年存活率仅为12％一15％。 　　早期肺癌期，特别其直径小于2的肺癌往往无远处及淋巴结转移，手术切除有良好的预后，五年存活率可达70％。 　　1990年等提出肺部低剂量这一概念，其对于早期肺癌的发现率没有显著性差异，而辐射剂量却较常规剂量降低了一个数量级。 　　美国在1993年启动早期肺癌行动计划，中对1000例肺癌高危人群吸烟者的调查中提出，采用低剂量能有效的检查出早期小肺癌的存在，相比之下，光胸片仅在23例期肺癌患者中查出了4例。 　　同时，低剂量的假阳性率仅为3％，远小于胸片的23％。 　　二、早期肺癌的筛查诊断等分别用常规剂量扫描421个结节，低剂量扫描432个结节，结果显示其特异度为91％与88％，敏感度为63％与60％，这与等1990年提出的结论一致。 　　同时在直径1的软组织密度结节的对比中，低剂量与常规剂量的发现率差异无显著性。 　　对于1时，影像颗粒会变粗，5的肺结节显示率将会下降，因此50，螺距=1是发现肺结节的可靠条件。 　　等在报道25个参与者中筛查到的78例非钙化真结节时也提到，在不同管电流时，结节检出的敏感性也不同。 　　三、相关肺癌的诊断常规线对肺癌的诊断正逐步被淘汰，取而代之的是螺旋和高分辨率，近些年增强的发展和应用，更是为肺癌的医学影像学诊断增光添彩。 　　螺旋可发现肺内直径≤6的结节，其敏感性为60％，但对直径≥6的肿瘤，其敏感性可达100％，然而对≤1的结节，值测量准确度较差，很难准确增强幅度。 　　可进一步显示肿块内部结构、边缘特征及其与肺门、胸膜的关系，其诊断周围型肺癌的敏感性较中央型高。 　　由于增强扫描较平扫除对分叶征、毛刺、胸膜凹陷征等表现的观察外，还可利用肺结节的不同强化特征进行性质判定，多数学者认为增强扫描对周围型肺癌的诊断准确率显著高于平扫。 　　1中央型肺癌中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，组织学上主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，还有腺癌。 　　表现直接征象为肿块影，支气管壁增厚，支气管狭窄与阻断；间接征象则表现为继发的阻塞性肺炎与肺不张。 　　对80例中央型肺癌患者的表现进行回顾性分析发现，临床分期中的1、、3、4各期诊断结果与病理诊断无显著性差异，对临床治疗方法的选择具有决定性意义。 　　2周围型肺癌周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌，主要是腺癌和细支气管肺泡癌，还可见鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。 　　周围型肺癌的特征表现为短细毛刺数目较多且呈放射状排列，由纵隔窗锯齿状排列的棘状突起延续为肺窗的细毛刺。 　　肿块轮廓呈分叶或多个浅分叶伴短毛刺，肿块胸膜侧呈切迹征或胸膜凹陷征，肿块胸膜侧呈模糊绒毛征，血管集中征，胸膜外脂肪线消失呈软组织肿胀，偏心空洞或空洞内壁结节，空泡征，瘤体平扫与增强值差值20，以上征象对周围型肺癌诊断有一定特异性，有助于肺癌的诊断。 　　在对43例已经证实的周围型肺癌的总结中，的准确率为95．35％，可作为周围型肺癌检查的首选方法，对周围型肺癌的诊断具有重要决定性作用。 　　四、肺癌转移的诊断1肺癌脑转移肺癌的脑转移在临床上十分常见，重视肺癌病人的检查，对临床正确分期和治疗方案选择具有十分重要意义。 　　等研究统计发现原发性肺癌出现脑转移率为12％一18％，而且即使早期将原发病灶切除，仍有1％～15％的患者出现脑转移。 　　肺癌脑转移的主要转移途径为血行，少数经神经鞘中的淋巴管进入蛛网膜下腔或腔静脉系进入颅内。 　　由于大脑中动脉末梢的特殊分布及在大脑皮质有丰富的血管网分布，使瘤栓易于在此滞留，所以转移瘤好发于大脑皮质或皮质下区，以顶、额叶为最多见，且多表现为多发。 　　曾有国内学者对1365例肺癌患者进行脑扫描，发现脑转移瘤100例。 　　在这100例脑转移瘤中多发病灶56例，单发灶44例，病灶位于额叶36例，顶叶63例，肿瘤周围多伴水肿。 　　在随后的研究报道中，对于肺癌脑转移瘤的诊断也大致相似，同时也指出不同病理类型的肺癌其脑转移瘤的表现也有不同特征。 　　2肺癌骨转移肺癌的远处转移中骨转移明显多于脑、肝等部位的转移，而