腹腔镜系统安全管理研究.docxVIP

　　13腹腔镜成像系统11系统组成。 　　3腹腔镜成像系统为3型，该系统由3腹腔镜0°和30°各1支、32寸3监视器、冷光源、导光束和3摄像主机组成。 　　12工作原理。 　　手术时3腹腔镜通过事先建立的腔镜通道进入患者腹部，冷光源发出的冷光通过导光束传导到3腹腔镜中，以照亮患者腹腔内部。 　　扶镜手按照术者要求，将3腹腔镜物移动至手术区域。 　　镜头前端的2个电荷耦合器件，模拟观察者的双眼，从左右2个视角对手术区域的病灶处进行拍摄，形成2个独立视频文件，再通过视频连接线传输到3摄像主机的摄像控制单元，进行图像合成处理制作。 　　合成的图像传输到监视器，通过监视器屏幕上的偏光板，传输偏振方向不同的画面。 　　术者佩戴的偏光眼镜的左右镜片偏振方向不同，而使左右眼能接收两组画面，在经过大脑合成形成立体3图像[6]。 　　根据病灶处的3图像做出准确的病情判断以及手术操作。 　　2根本原因分析法的应用3腹腔镜成像系统在使用中，手术室通常会频繁收到术者对3成像质量及术中3眩晕的不良反馈。 　　由于缺乏术前系统规范的设备性能检查以及消毒灭菌流程，增加了该设备的使用风险。 　　因此，为了消除3腹腔镜成像系统临床不良反馈，应用根本原因分析，法找出影响3腹腔镜成像系统安全使用的因素，减少术中不良反馈。 　　21法。 　　法是通过一套系统逻辑的分析方法，找出导致医疗设备故障机理和根本原因，从而制定有效的针对性措施，彻底消除这些根本原因，以确保医疗设备的正常使用，防止同类故障和风险复发的一种分析技术[7]。 　　通过收集术者的不良反馈、与术者访谈了解手术现场情况、研究3腹腔镜成像原理，并查阅相关文献资料等方法。 　　从方法、环境、人员以及设备4个角度，总结影响3腹腔镜成像系统安全使用因素，并以鱼骨图的形式直观显示如图1所示。 　　影响3腹腔镜成像系统安全使用因素不仅包括术中的设备管理和人员操作培训，还有术前的设备性能检测以及术后的消毒灭菌方式。 　　为此，实施涵盖术前、术中和术后3个阶段的改进措施。 　　22术前系统各部件性能检查。 　　3腹腔镜成像系统由多个设备串联而成，任何一个设备的故障都可能影响3成像质量，增加手术风险甚至造成医疗事故。 　　因此，在术前准备设备时，手术助手应对3腹腔镜系统各部件进行检查。 　　参考二维腹腔镜的术前检查内容，制定3腹腔镜系统各部件的检查要点①3腹腔镜镜身完整性及视频插头洁净干燥度；②导光束的外皮完整性、洁净度及导光性能；③冷光源的通风口及灯泡寿命；④根据术者的人数和眼镜佩戴的情况，核对所需夹片式和镜框式3眼镜的数量；⑤监视器屏幕的洁净程度；⑥确保3摄像系统不与高频电刀共用一个插座，以防高频干扰影响术中图像质量。 　　23术中不良反馈原因分析及改进措施。 　　收集统计术者的不良反馈，并将其分为3效果不明显、术野景深感不准、术中图像立体感突然消失、佩戴3眼镜产生眩晕不适感、3腹腔镜进出穿刺鞘出现叠影和图像存在色彩偏差6类，再通过根因分析找出每类不良反馈的原因并制定对应的改进措施。 　　2313效果不明显。 　　1原因分析。 　　①监视器中心低于术者视线水平线，导致术者俯视3图像；②术者站位与监视器距离过近；③物镜与观察部位之间距离过近。 　　2改进措施。 　　①根据术者的身高调整3监视器高度，应保持监视器的中心与术者的视线水平线；②32英寸监视器应距离术者18～22为宜；③使用初期联系厂家工程师跟台，并加强扶镜手的手术训练，推荐的适当范围为2～20。 　　232术野景深感不准。 　　1原因分析。 　　3腹腔镜系统需要一段时间的适应过程，特别是对已熟悉二维腹腔镜操作的术者。 　　2改进措施。 　　在3腹腔镜使用的磨合期，应先选择难度较小的手术以及安排厂家工程师跟台，帮助术者积累操作经验，逐渐适应3腹腔镜的成像模式。 　　233术中图像立体感突然消失。 　　1原因分析。 　　物镜头沾有血污和组织，或者起雾。 　　2改进措施。 　　①手术助手应及时擦除物镜端的污物，用沾有碘伏的棉签擦拭镜头防止雾气产生[8-9]②对于空间狭小或腹壁手术等经常需要镜面频繁旋转侧头观察的手术，不建议用3腹腔镜[10-11]。 　　234佩戴3眼镜产生眩晕不适1原因分析。 　　监视器附近的手术灯亮度过亮，会加重术者的视疲劳。 　　2改进措施。 　　①关闭或降低监视器附近的手术灯灯光亮度，以增强图像对比度[12-13]；②加强手术团队的操作培训，避免因3腹腔镜操作生疏导致的手术失误，从而缩短手术时间。 　　2353腹腔镜进出穿刺鞘出现叠影。 　　1原因分析。 　　①腔镜未进入腹腔前就直接打开3模式；②物镜端未完全从穿刺鞘伸出而造成叠影。 　　2改进措施。