急性胰腺炎早期肠内营养-1-副本2 课件.ppt

三大营养素对胰腺外分泌的影响 脂肪的刺激作用最强，长链较短链的刺激作用强 碳水化合物的刺激作用最弱 蛋白质的刺激作用较氨基酸为强，而短肽（双肽和三肽）的刺激作用相对较弱 高渗液体较低渗液体的刺激作用强 Corcoy R, et al.Nutrition in the patient with severe acute pancreatitis.Nutrition 1998; 4:269-275. 不同营养素对胰腺外分泌的影响 静脉输注葡萄糖对胰腺外分泌无刺激作用，而空肠给予仅有轻微刺激作用 静脉输注氨基酸促进胃酸分泌，从而刺激胰腺分泌 空肠内给予含一定数量蛋白质或氨基酸的要素膳并不明显增加胰腺的外分泌 要素膳较标准配方刺激胰腺外分泌相对为弱 静脉输注脂肪无刺激胰腺外分泌作用，而肠道给予刺激作用取决于其输注部位。 胰腺休息 为极其重要的治疗手段 确保胰腺休息是为了减少其外分泌，是减轻腺体炎症反应的重要因素 过去十几年来，胰腺休息的精确含义已逐步明确 胰腺分泌的蛋白酶减少对减轻其炎症反应起着极其重要的作用 研究证实，只要胰腺分泌的蛋白酶减少，而胰液总量及其碳酸氢钠的浓度不减少，就可足以确保胰腺休息，并可有效减轻胰腺的炎症反应 Cassim MM, et al. Pancreatic secretion in response to jejunal feeding of elemental diet. Ann Surg 1974; 180:228-31. 不同部位空肠喂养对胰腺外分泌的影响 对健康志愿者研究显示，在屈氏韧带附近或以下60cm部位持续匀速给予混合液体餐后，同时测定十二指肠乳头处的胰液分泌情况，结果显示前者胰液分泌量显著增多，并高于基础分泌水平；而后者的分泌量却无显著变化，仍维持在基础分泌水平。 通过远端空肠给予肠内营养并不刺激胰腺的外分泌。 1.Vu MK, et al. Does jejunal feeding activate exocrine pancreatic secretion? Eur J Clin Invest 1999; 29:1053-9. 2.Kaushik N, et al. Enteral feeding without pancreatic stimulation. Pancreas 2005; 31:353-9. 经空肠喂养的生理效应 经屈氏韧带以下空肠输注营养液将刺激消化道分泌许多抑制因子，包括： 抑制多肽 多肽YY 生长抑素 各种腔内蛋白酶及胆盐 这些因子可大大抑制或减少胰腺的外分泌 McClave AS. Nutrition support in Acute Pancreatitis. In: Cynober I, Moore FA (eds). Nutrition and Critical Care Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programm Basel. Switzerland: Nestec Ltd,Vevey/S. Karger; 2003:207-215. SAP病人如何选择EN途径？ 经鼻胃管喂养？ 经鼻空肠管喂养？ 经皮内镜下胃造口(PEGJ)？ 空肠造口术？ 经鼻胃管VES经鼻肠管 留置容易 管径粗 胃内喂养→胃泌素↑→胰液分泌↑→加重病情？ 小网膜囊积液等→胃排空障碍→返流、误吸？ 能进入屈氏韧带以下远端空肠进行喂养，避免对胰腺外分泌的刺激 置管困难 管径相对偏小，容易堵管 经鼻胃管VES经鼻肠管 有三个研究（1-3）比较采用鼻胃管和鼻肠管对SAP患者实施EN的耐受性、安全性和可行性，结果显示： 两种方法对患者疼痛评分、止痛剂使用量、CRP变化和临床预后并没有显著差异 另一个研究显示（4）： 使用鼻胃管者胰腺坏死增加，患者住院时间延长 1.Eatock FC, et al. A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2005; 100:432-9. 2. Kumar A, et al. Early enteral nutrition in severe acute pancreatitis: a prospective randomized controlled trial comparing nasojejunal and nasogastric routes. J Clin Gastroenterol.2006; 40:431-4 3. Eckerwall GE, et al. Early nasogastric feed