2014股骨头无菌坏死.ppt

第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所 暨全军骨科中心 ;股骨头坏死Osteonecrosis of the Femoral Head;;骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复 股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡，继 而（可能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病;概 述;创伤性 非创伤性 糖皮质激素 减压病 辐射损伤 酒精中毒 镰状细胞病 脂肪代谢紊乱 易栓症等 特发性（原因不明）;伤 后;双侧患病＞80% 平均发病年龄36岁± SARS 后 发病率30%± 发病率难以下降 ;; 双侧患病＞80% 男性发病的主要因素 平均发病年龄＜40岁，最小仅20岁 ;发 病 机 制;发 病 机 制;病 理;;病 理;;10月;典型股骨头坏死病理学改变;病 理;诊 断;;诊 断; X 线 诊 断 最常用、最简单、最直观影像诊断手段 反映坏死范围、部位、塌陷程度 反映髋关节是否稳定 根据关节间隙，推测软骨退变程度 反映头臼增生;10月;坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定; 动态X线片能反映坏死转归趋势 鉴别诊断不可缺少 确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段 摄片要求：清晰的双髋正、蛙位 缺 点 对早期坏死敏感性差 难以评估软骨及头内的稳定状态;男 35岁 激素;MRI、CT、ECT的诊断价值 MRI 对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影响 CT 对早期诊断不具备优势，准确反映塌陷 ECT 对早期坏死比较敏感，不受金属物影响，可重复性差、特异性低;双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性;术后1年拔钉前;;;鉴别诊断;非手术治疗;外科治疗;ONFH外科治疗的选择;一、髓芯减压;;一、髓芯减压;髓芯减压;Cadaver Trial;一、髓芯减压;二、游离植骨术 ;二、游离植骨术;二、游离植骨术;二、游离植骨术;三、带蒂植骨术;三、带蒂植骨术;四、吻合血管的腓骨移植;;四、吻合血管的腓骨移植;四、吻合血管的腓骨移植;五、截骨术;1.Sugioka旋转截骨术;2.转子间内翻或外翻截骨术 ;2、转子间内翻或外翻截骨术 ;六 、骨小梁金属AVN重建棒;适应证：股骨头坏死Ⅰ期或Ⅱ期（股骨头未塌陷 前）。Ⅲ期或更严重的病例禁止应用; 骨小梁金属AVN重建棒可有效的延缓或 阻止I期或II期股骨头坏死的进展 对股骨头弱化的区域进行生物力学和结构性支持作用 材料的硬度与假体的柔韧度与骨相当 骨小梁金属的材质使得假体孔隙率达到80%，适宜骨长入 股骨头和颈生理性负重 假体外侧螺纹设计及本身的高摩擦系数增强假体初始稳定性 减少或杜绝骨移植的需要以及由此引起的疼痛和并发症;七、表面置换术;1.半髋表面置换术;1.半髋表面置换术;1.半髋表面置换术; 2.全髋关节表面置换术;新时代表面置换;改变摩擦理念;表面置换假体;切除骨量少 正常股骨承重 避免应力遮挡 恢复正常解剖和生物力学 偏中心距离 肢体长度 前倾角 减少磨损 容易翻修;全髋关节表面置换术;全髋表面置换术:要求熟练的操作技术;男性, 35y 男性, 40y;全髋表面置换术（疗效评价）;并发症;八、全髋关节置换;1.全髋关节置换;女性、54y、 Harris评分96分 7区骨溶解;;九、介入治疗;总 结;颈 椎 病Cervical Spondylosis;; 颈椎病的定义;我国现行颈椎病分型法;;牵拉试验及压头试验;;;神经根型—临床特点;脊髓型—临床特点;轴向颈痛;影像学检查—X线;影像学检查—X线;影像学检查—CT;影像学检查—MRI;;鉴别诊断—神经根型;鉴别诊断—脊髓型;;治疗—保守治疗;枕颏带牵引;颈托;按摩和理疗;药???治疗;self-limiting conditions;治疗—手术治疗;神经根型颈椎病的手术指征;脊髓型颈椎病的手术指征;颈椎病的手术治疗;前路手术的目的;;;纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜;放置椎体撑开器;椎体次全切减压范围;取自体髂骨块植骨;颈椎后路手术目的;颈椎病诊治中的误区;;