关节镜围手术期护理范1 课件.ppt

髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎，游离体取出，肿瘤镜下活体。 膝关节：骨性关节炎，游离体，半月板损伤，关节软骨损伤修复，关节粘连松懈，前后交叉韧带损伤重建。 踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑膜炎，游离体。 肩关节：撞击综合症，肩袖撕裂损伤，肩关节周围炎，钙化性岗上肌腱炎。 腕关节：软骨损伤。滑膜炎。关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合症。 关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮肤复位内的固定，钢板取出术。 1、感染 包括入路切口感染和关节内感染 2、关节内血肿 3、血栓性静脉炎与肺栓塞 4、止血带麻痹 5、膝关节粘连 6、脂肪栓塞 7、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等 膝关节周围的感染 膝关节骨内的瘤样病变 友病患者慎用 关节僵硬（绝对禁忌症） 1.心理指导 向病人说明手术的重要性，告知微创手术的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。 2.一般准备 术前评估患者全身状况 了解患者有无既往史。既往用药的情况及药物过敏史，其次了解患者入院时的身体状况，有无其他疾病 3.完善术前各项检查：包括血常规，尿常规，血液生化和免疫检查。出凝血和凝血功能检查，心电图，胸片，X摄片检查等。 4.术前应指导患者进食高热量。高蛋白。高维生素的饮食。增加营养供给。 5.术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否月经期。 6.肢体准备。 7.皮肤准备。 膝关节病变的患者术前均有关节肿痛，入院后要卧床休息，尽量减少关节的负重活动。以使肿胀消除取得更好的手术效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复计划打下良好的基础。 ①关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严格。术前做好皮肤保护极为重要。 ②要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒，红肿的现象立即通知医生。 ①备皮 清除皮肤上的微生物，减少感染。为手术创造良好的皮肤条件备皮范围在至大腿上1／3，下至足趾。注意不要刮破皮肤。 ②告知患者术前一日晚10点开始禁食，禁水到术后6小时。术前患者如入睡困难，可遵医嘱给予镇静剂。 ③术前特殊练习，术前应教会如何使用便器，如何床上排尿。 涉及骨折、韧带断裂的 不涉及骨折、韧带断裂的 1.一般要求 返回病房合理安排患者搬运，注意保暖保护各种管道防止脱落。按麻醉术后护理常规要求，去枕平卧6小时。告知术后出现的不适及饮食，用药，锻炼，疼痛等注意事项。密切观察麻醉反应。生命体征变化。患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况。及时通知医生给予对症处理。 2.饮食 术后6小时禁食、水。麻醉完全清醒后可进食清淡。易消化食物。鼓励进高热量，高蛋白，高钙，高维生素食物。避免辛辣刺激食物。 3.肢体体位 患肢用软枕抬高15°-- 30°。外展10°--20°中立位。关节适当屈曲。使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。 4.患肢血运观察 术后患肢给予弹力绷带或棉垫加压包扎，松紧适宜。密切观察患肢血运。皮肤温度，神经感觉。踝及足趾的活动情况。末梢循环的充盈度以及患肢足背A搏动情况。 5.伤口处理 术后密切观察伤口敷料有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀、疼痛、周围皮肤颜色。可行局部冷敷。冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度。防止进一步渗血，减轻疼痛。 6.疼痛护理 术后8-24小时内，患肢有轻度的疼痛，一般不予以镇静剂，根据疼痛部位，程度和时间。首先应排除是否为并发症所致。 解剖复习 膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成. 半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形. 半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界. 膝关节解剖 自2007年5月29日我院开展第一例关节镜手术，至今已为上百位患者进行了手术，取得了十分满意的社会效益和经济效益。 关节疼痛探查 半月板损伤切除 关节炎清理 游离体摘除 滑膜病变取活检 前交叉韧带重建 腘窝囊肿切除 软骨缺损微骨折术 盘状半月板成形 胫骨平台骨折协助复位内固定 股骨下段骨折协助复位内固定 滑膜皱襞综合征松解 脂肪垫卡压松解 股骨钢板协助取出 …… 以膝关节为例，绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术治疗，象不明原因的关节肿胀，各种滑膜炎，创伤性关节炎或者骨性关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节损伤，髋骨半脱位等。关节内感染也可以通过关节镜下检查冲洗。 关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因