呼吸机在新生儿科的临床运用 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 二、参数及其调节—平均气道压(MAP) 选择合理的FiO2，根据监测的SaO2从5cmH2O（0.490kPa）逐步上调MAP，直到SaO2满意为止（95%~96%），最后根据胸片肺膨胀情况和PaO2（60~90mmHg即8.0~12.0kPa）确定MAP值。（ MAP 是影响氧合功能的主要参数） 二、参数及其调节—平均气道压(MAP) MAP的初始设置较CMV时高2~3cmH2O或与CMV时相等，以后每次增加1~2cmH2O，直到FiO2≤0.6， SaO290%。 一般MAP最大值30cmH2O。增加MAP要谨慎，避免肺过度通气。 二、参数及其调节—频率（F） 一般用10~15Hz，体重越低选用频率越 高。HFOV和CMV不同，降低频率，可使VT 增加，从而降低PaCO2。 通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率。 在HFOV治疗过程中一般不需改变频率。 二、参数及其调节—吸气时间百分比 不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。 Humming V型和SLE5000型固定为0.5； Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比为30%~50%，在33%效果最好； Stephanie，选用33%效果最好； Drager Baby Log 8000的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制。 二、参数及其调节—吸气时间百分比 合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量，可以增加CO2排出，但此时呼气时间减少则增加了肺内气体滞留、肺过度充气的危险。 如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐增加吸气时间百分比。 二、参数及其调节—振幅（△P） 振幅是决定潮气量大小的主要因素，为吸气峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改变功率（用于驱动活塞来回运动的能量）来变化的，其可调范围0~100%。 增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2。但不影响氧合。 二、参数及其调节—振幅（△P） 临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或摄X线胸片示膈面位置位于第8~9后肋为宜，以后根据PaCO2监测调节，PaCO2的目标值为35~45mmHg，并达到理想的气道压和潮气量。 △P越大，引起压力损伤的可能性越大。 二、参数及其调节—振幅（△P） 振幅的选择不宜过高，为MAP的两倍；选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。如果选择的振幅已足够大，PaCO2仍很高，最好的办法是监测潮气量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。 二、参数及其调节—吸入氧浓度(FiO2) 初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO2≥90%即可； 也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况再进行增减。当FiO260%仍氧合不佳则可每30~60min增加MAP3~5 cmH2O。 二、参数及其调节—吸入氧浓度(FiO2) 治疗严重低氧血症（SaO280%）时由于FiO2已调至100%，故只有通过增加MAP以改善氧合。轻~中度低氧血症时从肺保护角度出发，应遵循先上调FiO2后增加MAP的原则。 二、参数及其调节—参数调节 HFOV开始15~20min后检查血气，并根据PaO2、PaCO2和pH值对振幅及频率等进行调节。 二、参数及其调节—参数调节 若需提高PaO2，可上调FiO2 0.1~0.2；增加振幅5~10cmH2O；增加吸气时间百分比5%~10%； (按先后顺序，每次调整1~2个参数)。 若需降低PaCO2，可增加振幅5~10cmH2O；降低MAP2~3cmH2O；或降低吸气时间百分比5%~10%。 二、参数及其调节—参数调节 治疗持续性高碳酸血症时，可将振幅调至最高及频率调至最低。 二、参数及其调节—参数调节 患儿生命体征稳定，面色红润；经皮血氧饱和度0.90；血气分析示pH7.35~7.45，PaO260mmHg（8.0kPa）；X线胸片示肺通气状况明显改善；此条件下可逐渐下调呼吸机参数。 二、参数及其调节—参数调节 当MAP≤15cmH2O时，先降FiO2至 0.6，再降MAP；MAP15cmH2O时先降MAP再调 FiO2 。参数下调至FiO2≤0.4，MAP≤8~10cmH2O， 　△P ≤30cmH2O，pH 7.35~7.45，PaCO2 35~50 mmHg，PaO2 50~80mmHg时可切换到CMV或考虑撤机。 二、参数及其调节—参数调节 当FiO260%~70%时方可调低MAP；偶尔为了避免高度充气和/或气压伤，在FiO270%时也得调低MAP，相对程度的低氧血症和高碳酸血症也必须接受。 四、新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时常见的各种报警 气