子宫肌瘤的诊疗.pptVIP

子宫肌瘤的诊疗及UAE;讲课内容目录;第一部分; 是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,多见于 30~50岁妇女，35岁以上妇女约20%发病。 ;【分类】 1.按肌瘤生长部位 分为宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分为： 肌壁间肌瘤：占60%~70%。 浆膜下肌瘤：占20%. 粘膜下肌瘤：占10%~15%. 各类肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤 ;子宫肌瘤分类模式图;【肌瘤变性】;【临床表现】 1．症状：肌瘤小无症状，肌瘤增大可出现月经周期缩短、经期延长、经量增多及不规则阴道流血。下腹部可扪及质硬肿物，坠胀，或有膀胱、直肠压迫症状，25% ~40%可有不孕，流血多可导致继发性贫血。 ;【临床表现】; 【诊断及鉴别诊断】 根据病史、症状及体征，诊断多无困难。也可借助B超、探针探测、诊断性刮宫、宫腔镜、腹腔镜协助诊断。需与下列疾病 　　 鉴别诊断： 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 盆腔炎性肿物 子宫畸形：双子宫、残角子宫;第二部分;病例一;术中探查结果：子宫增大，如孕4月，探查子宫表面，确定肌瘤位于宫体部，切开宫体部肌层，见与子宫肌层分界清楚的肌瘤，用巾钳钳夹肌瘤，逐渐将肌瘤与子宫肌层分离。 最后诊断：肌壁间子宫肌瘤 处理方法：子宫肌瘤剔除术 ;;总结体会;病例二;术中探查结果：包块位于子宫后方，与肠系膜粘连，大小为30cmX20cm，实性，质硬，边界清楚，子宫如孕2月大小，双侧卵巢正常，判断包块可能来源于肠系膜，遂请普外科会诊，逐渐将包块与肠系膜分离，发现包块与子宫后壁相连（如下图）。 最后诊断：子宫浆膜下肌瘤 处理方法：带蒂肌瘤切除术;浆膜下带蒂的子宫肌瘤;总结体会;第三部分; ; ≤40岁，未婚、不孕或反复流产者，无论有无症状均应力争保留生育功能。 (1) 药物治疗： ① 雄激素; 可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作用于子宫平滑肌增强收缩减少出血，近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。 副作用：男性化症状出现。 ; ② 垂体促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），目前多用于术前辅助治疗，控制症状、纠正贫血，使肌瘤缩小减少术中出血；对近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。 ③中药治疗：中医称子宫肌瘤为“石瘕”，由气滞血瘀、痰湿瘀滞所致，可用软坚散结、活血化瘀的中药。;（2）手术治疗： 适应症：子宫〉妊娠子宫10周或症状明显继发贫血者有膀胱、直肠压迫症状者或肌瘤生长较快怀疑恶变者，不孕、反复流产者。 手术类型：有经腹、经阴、腹腔镜、宫腔镜，术式有子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。 ①肌瘤剔除术：适用于希望保留生育功能患者，可以选择开腹、腹腔镜，粘膜下肌瘤一般选择宫腔镜摘除;②子宫切除：肌瘤大，多发，不要求保留生育功能的患者，症状明显，怀疑恶变者 （3）子宫动脉栓塞术（UAE） UAE是经皮穿刺将导管插入子宫动脉进行栓塞，达到治疗子宫肌瘤等疾病的一种新技术。 ;第四部分;UAE手术操作;;UAE治疗机理;UAE治疗机理;UAE治疗机理; ;UAE优势;UAE优势;UAE优势;2008-2011年UAE相关文献汇总分析;UAE中文文献分类目录;UAE英文文献分类目录;UAE文献总结及热点分析;UAE文献总结及热点分析;41