活体肾移植手术配合课件.pptVIP

活体肾移植手术护理配合 ——许雅兰 主要内容 一 适应症及禁忌症 二 受者术前准备 三 手术物品准备 四 手术步骤及护理配合 五 受者术中用药 六 腹膜透析管取出术配合 七 特殊用品制作 一 适应症及禁忌症 　1.自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者。在复杂肾内结石或畸形采用一般方法难以解决的时候，亦可行离体肾脏修复后，再移植至髂窝。 　2.同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。常见的有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾。此外还有外伤所致双肾或孤立肾丧失者。 一 适应症及禁忌症 　　与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术的禁忌证。 　　1.当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。 　　2.全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。 二 受者术前准备 　　1.支持性透析治疗，使病人全身情况显著改善，肾功能、水电平衡和酸碱平衡达到或接近正常，心脏情况良好。 　　2.有较顽固的高血压或肾脏残留感染者，应在术前切除受者的双侧肾脏，以利术后控制血压或预防感染。等待1周左右，血压下降后才进行移植，以利移植的功能。 　　3.清除与控制体内的各种感染病灶，如足癣、扁桃体炎和局部皮肤病等。 4.一般手术前的各项血液生化和特殊检查。 二 受者术前准备 5.手术当日： A建立静脉通路，避开A-V内瘘及桡动脉穿 刺处， B协助深静脉穿刺， 二 受者术前准备 C麻醉方式：气管内全麻或连续硬膜外麻醉 D手术体位（以移植于右髂窝内为例）：仰卧位，手术侧垫一软枕 三 手术物品准备 一般物品:剖腹包,手术衣5件，剖腹器械，胸止，大S拉钩，腹腔自动拉钩，1#4#7#10#线，成人套针，电刀笔，吸引器装置， 11#22#刀片。 三 手术物品准备 特殊物品：肾移植受体血管器械，16#导尿管，5-0滑线2~3根，6 -0滑线2~3根，4-0断装线1，凌捷双套管1，乳胶管1，引流袋3，8#红导尿管1根，10ML和50ML注射器各一，20#动脉穿刺针，6#双J管，血管吊带2，NS冰块 三 手术物品准备受体血管器械 三 手术物品准备受体血管器械 四 手术步骤及护理配合（以右髂窝区为例） 1.切口　右髂窝区作斜行切口 四 手术步骤及护理配合 2.显露髂血管　依次切开皮肤、皮下组织、腹壁各层肌肉，在腹膜外显露。 四 手术步骤及护理配合 3.吻合血管的准备　 四 手术步骤及护理配合 4.放好移植肾 将灌洗过的冷冻肾脏移至手术台。把左肾翻转使其前面向后。如用右肾则保持原位，使肾脏处于最自然的位置。 四 手术步骤及护理配合 5.静脉吻合 用血管夹夹住起始端，另外用沙氏钳夹住静脉，将其宽阔的外侧阻断，切开髂外静脉，用肝素化的盐水冲洗，即可进行血管吻合。 四 手术步骤及护理配合 6.动脉吻合　 肾动脉与髂内动脉端端吻合，吻合口用一根到底的6-0无损伤缝线单纯连续缝合 手术步骤及护理配合 7.接通血流供应　先放开夹静脉的钳子，再放开夹在髂内动脉上的钳子。 四 手术步骤及护理配合 8.放双J管 9.重建尿路　通常有两种方法。 A输尿管植入膀胱或输尿管膀胱吻合术：此种方法具有抗尿液逆流的作用。 四 手术步骤及护理配合 B输尿管端端吻合术：如果受者的输尿管是能利用的，还是以输尿管-输尿管端端吻合为好。 四 手术步骤及护理配合 10.放引流管及关闭切口 9*24大圆针 10#线关腹膜，9*24大圆针1#线皮下，9*24大三角针1#线皮肤。 11.复苏 轻抬病人，腹带固定。一般情况下在房间复苏。 六 腹膜透析管取出术配合 1 二切口：腹膜透析管处一圆 切口，离第一切口处5CM作一 竖切口 2 先经竖切口进腹分离腹膜透 析管，再经圆切口取出透析管。 3 关腹 胖圆针7#线关腹膜， 大圆针1#线缝皮下，大三 角针1#线缝皮肤 七 特殊用品制作 A肾袋 七 特殊用品制作 B橡皮钳 七 特殊用品制作 C 肝素水（冲洗用）配置 谢谢大家！ * * 沙氏钳 4 分离钳 2 血管艾力斯 2 无损伤持针器 2 无损伤血管镊 2 尖镊子 2 静脉拉钩 2 精细组织剪 3片 27 锤子