英美医疗保险制度与临床药师工作研究.docxVIP

　　摘要美国的医疗保险模式是以商业健康保险为主的自由市场化模式，政府对医疗保险干预力度小，国民的经济负担较重，成本高，医疗可及性和公平性较低。 　　英国的国家医疗保险模式对全体国民实行免费医疗，政府起主导作用，公平性和福利性较好，并且以较低的成本获得了较高的国民健康水平。 　　基于两国医疗保险制度的差异，两国医疗体系中临床药师的工作模式也存在着一定的差异。 　　本文对此进行分析，提出适合我国医疗保险改革及临床药师发展的借鉴意义。 　　关键词医疗保险制度;临床药师;工作模式一项来自于美国联邦基金会的研究［1］，比较了全球11个国家先进的医疗卫生系统，结果显示，美国医疗卫生系统是全球最昂贵的体系，占国民生产总值近18，然而却没有与之相应的国民健康水平，在可及性、公平性、有效性等多方面性能表现不佳，在排名中位列11。 　　而英国的医疗服务系统，各方面性能均在前列，总体排名第1。 　　从整体的医疗系统来看，最显著的区别就是，美国缺乏惠及全民的医疗保险，而英国实行覆盖全民的医疗保险，向公众提供近乎免费的医疗服务。 　　而我国正处在统筹完善城乡居民基本医疗保险的改革浪潮中，借此分析英美医疗保障制度中可借鉴之处，并结合其对医疗服务系统中临床药师工作模式的影响，提出适合我国的改进意见。 　　1美国的医疗保险制度与临床药师工作模式美国的医疗保险制度是一个多元化的体系，以商业医疗保险为主，主要包括政府医疗救助、非营利性商业健康保险、营利性商业健康保险。 　　政府所介入的社会医疗保险，主要是针对老年人医疗保险计划、针对穷人的医疗救助计划以及针对退伍军人的医疗照顾计划，65岁以上并且已向国家缴税10年以上的美国公民，终身残障者及其家属或者晚期肾病患者，可以申请;个人或者家庭年收入低于各州贫困线标准、个人或者家庭资产不超过特定标准的美国公民或者合法移民可以申请［2］。 　　通过保险申请之后，政府将负担参保人大部分住院费和医药费，小部分医药费由个人承担。 　　军人、退伍军人和家属都可以在军人医院、医疗站、诊所、全国性的医疗网享受免费医疗服务。 　　商业健康保险是供需双方靠市场进行交易的医疗保险模式，供方是营利性或者非营利性的私人医疗保险公司或者民间医疗保险公司，需方是企业、社会团体，或者是政府、个人，资金来源主要是买方所缴纳的保险费。 　　非营利性的健康保险公司，收取低额保险费，并享受州给予税收的优惠，主要有蓝十字和蓝盾保险计划，前者解决患者住院费用问题，后者主要解决外科和一般门诊费用问题。 　　营利性的保险公司，主要是用人单位和被雇佣者按比例每月支付固定的费用，患者就医时首先自付起付线以内的花费，超出部分由保险公司支付［3］。 　　新医保法案，政府强制规定没有医疗保险的人群必须购买医疗保险，而提供医疗保险的是私营医疗保险公司，由于受保者每年的自费费用相对很高，加入新医保的人少，保险公司因得不到足够的投保资金，宣布退出新医保市场。 　　由此，无论是从医院的角度还是保险公司的角度，都以提高效率、降低费用为首要任务。 　　在医疗、护理、药学人员为一体的医疗系统中，节省经费成为了美国临床药学新的服务模式。 　　研究表明［4］，通过临床药师的医疗服务可以显著降低患者的医疗花费，患者可获得包括住院日减少、日均住院费用和再入院率均降低等更好的综合收益，总体分析，临床药师的利益－费用比例为105～2595∶1，即在临床药学服务上每投入1美元，就可获得105至2595美元的收益。 　　临床药师在参与治疗团队的过程中，会根据相关医保条例，在确保患者健康的情况下尽可能优化治疗方案，在医保限度范围内给患者最大化的便利，减少高价药物的使用，减少医院和患者的开支，特别是对于单病种收费疾病的治疗。 　　临床药师参与制定各种院内药物治疗的指南和规范，包括抗菌药物静脉－口服转换指南，当患者病情一旦达到指南标准，临床药师会及时提醒医师将静脉用药物转换为口服药物，以此降低用药费用，尽可能缩短住院时间。 　　根据美国合作药物治疗管理法律，临床药师在临床实践中，在医师授权许可下，可独自为患者进行抗感染治疗服务，通过预先授权实现对抗菌药物应用的限制，以合理应用抗菌药物、有效控制细菌耐药［5］。 　　临床药师参与药物治疗委员会的工作，在新药引进医院时评估其安全性、有效性和经济性的价值，以确定是否优于现有药物需要替代。 　　在美国，患者用药教育是开展临床药学工作最主要的任务之一，临床药师会根据患者从入院到出院的不同阶段开展全程化高效的用药教育，包括对患者及其家属口头教育，当患者用药情况复杂时会采取出院带药清单等书面形式的用药教育，详细地记录出院所带药物的名称、规格、作用、用法用量、服用时间、主要药物不良反应、注意事项等，从而提高用药依从性，增加疗效，且对