恶性黑色素瘤3.pptVIP

恶性黑色素瘤;2;教 学 目 的;概 说;病 因 学;浅表播散型、结节型、雀斑样型、肢端雀斑样型（黑色人种多发）四种。 对肿瘤的直接刺激可引起肿瘤转移，通过淋巴道播散至原发病灶周围“卫星结节”及相应区域淋巴结，经血道播散到肺、骨、肝、肾上腺、脑、骨髓、软组织等，预后差。 ;文献概述 ;《外科正宗》“疽者，黑腐也。”“发者难生，多生于足，……初生如栗，色似枣形，渐开渐大，筋骨伶仃，乌乌黑黑，痛割伤心，残残败败，污气吞人，延至踝骨，性命将倾。……古人有法，载割可生。” 《诸病源候论》“翻花疮者，初生如饭粒，其头破则出血，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉反散如花状。”“……凡诸恶疮，久不瘥者，亦恶肉反出，如反花形。” 《医宗金鉴》“推之不动，坚硬如石……日渐长大……日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈硬，色现紫红，腐烂津溃，渗流血水。疮口开大，胬肉高突，形似翻花瘤证。”;病因病机;恶性黑色素瘤之基本病因乃在虚损的基础上，或外邪搏于血气，或阳气束结而致血瘀气滞，瘀血结聚，乌黑肿块。 瘀久化热，热毒瘀阻，则焮红溃烂，流污黑血水。 病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实之证。虚者，血气虚，肾气虚。实者，血瘀气滞，瘀毒壅阻。 ;临床表现;腋窝淋巴结肿大；腹股沟淋巴结肿大。 卫星结节灶； 转移结节。 远处脏器转移，如肺、脑、骨等而出现相应的临床症状。 少数患者会出现黑色素尿。 ; 肿瘤外观有以下主要特征：;诊断要点;凡临床出现黑色素痣在短期内突然增大，边缘不对称，色素明显加深，并向四周扩散，颜色变化或伴有出血，流黑色液体或黑痣毛突然自行脱落，或黑痣周围出现颗粒性卫星结节，所属区域淋巴结肿大等，均是本病的主要表现。 病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除活检为首选。;;鉴别诊断 ;辨证要点;辨证分型;热毒炽盛型;痰湿蕴结型;瘀毒内结型;气血两虚型;辨病治疗;急症与兼证;2.发热——合并感染 症见局部红肿热痛，溃烂翻花，渗血流脓伴发热烦渴，面赤唇红，心烦不安，大便干结，小便黄短，舌红苔黄脉数，症属热毒炽盛，方用白虎汤合???味消毒饮加减。 ;3.血证——感染后破裂出血 清热凉血止血——清营汤或犀角地黄汤加减； 益气健脾，补气摄血止血——归脾汤加减； 仙鹤草、血余炭、田七末、白芨等药均可选用； 云南白药或田七末外敷止血。 ;4.癌性溃疡 清热解毒消肿的金银花叶、野菊花叶、芙蓉花叶或蒲公英等捣烂，外敷或用其汁敷患处； 蛇床子、败酱草、蒲公英、苦参，白癣皮、五倍子等中药煎水泡浸患处。 疾病后期，溃疡久不收口，周围肤色暗而不红,属阴性溃疡，方用阳和汤加减治疗，外用阳和解凝膏敷贴患处。 ;中医临床特色 ;;小 结;