多排CT冠脉诊断的临床应用课件.pptVIP

* * 支架术后断裂 支架再狭窄，原因一目了然 现在...优异图像表现：全新影像链系统的结果 * 冠脉桥 冠脉塔桥术后，显示血管桥通畅 * * 冠脉其他异常检查 * 开口变异——右冠起源于左侧冠状窦 * 左冠起源于右冠状窦 * 右冠开口于窦外 * 左冠开口于窦外 * 对壁冠状动脉（肌桥）的诊断 * * RCA LAD Normal coronary arteries with intra-myocardial mid LAD * 右心房嗜铬细胞瘤 * 心脏功能检查 * CT的冠脉造影优势 目前冠脉造影仍然被认为是诊断冠 脉狭窄的金标准，但是CT在冠状 脉开口病变、先天变异，以及慢性 闭塞性病变方面优于造影，CT不 仅可诊断狭窄，更在于可以诊断斑 块特性和判断预后，CT可以诊断钙化斑块、混合斑块、非钙化斑块。 CT的冠脉造影优势 对于冠脉开口变异，能很好的显示血 管的开口情况，而开口变异使冠脉造 影难度增大，甚至失败。 能很好的确定冠脉斑块的性质，并且 可以对软斑块随访。而冠脉造影确定 斑块性质困难 能进行精确测量狭窄程度，而冠脉造 影只能进行目测. 能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿 瘤等，而冠脉造影则显示困难 CT的冠脉造影优势 可对冠脉进行任意角度观察，充分显 示病变，而冠脉造影只有少数几个角 度可选有时使病变不能充分暴露。 危险性小、程序简单、费用低廉、不 住院病人容易接受。 对于支架及搭桥术后复查优势明显。 CT的冠脉造影优势 冠脉造影显示的血管较为丰富，能看 到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，可确定后续治疗，而64排CT则只能显示主干血管和较大的分支血管。 * 冠脉造影的不利因素 CT检查对病人心率、闭气、体重等 身体条件要求较高，有时会造成检查 图像显示不清，甚至检查失败，而冠 脉造影检查一般都能完成检查，检查 成功率大于CT 冠脉造影发现问题马上可进行介入治 疗，而CT不能进行进一步的治疗， 因此对于急诊怀疑心梗的病人应首选 冠脉造影 冠脉造影图像不理想时可多次推注造 影剂检查，而CT不方便重复检查 谢 谢 ！ 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 * 多排螺旋CT冠脉中临床应用 * 128层纳米CT主要特点 目前市场上最先进的128层CT * CT心脏冠脉造影检查 心脏扫描时间：5~8秒 转速：0.4秒/圈 时间分辨率：42ms 适应心率：建议口服倍他乐克心率70次/分后行检查，效果最佳。256、双源：80次/分，320：65次/分， 绝对心律不齐及无法屏气者不适合做这项检查 正常冠脉的解剖 * * 正常冠脉的CT影像 CTA VR像 CT仿冠脉造影 * CTA 右冠状动脉CPR成像 * CTA左前降支CPR成像 * CTA左回旋支CPR成像 * * 多排CT心脏冠脉造影检查临床应用 体检和危险人群的筛查 对于低度风险急性胸痛患者行CTA检查 1.可以排除患冠心病的可能性。 2重度狭窄的患者，建议造影介入治疗。 3对病因不明的急性胸痛患者提供鉴别诊断依据。 4冠脉CTA简单快捷、安全，预测值高。 * 29岁男性肥胖患者，因心前区症状被口腔科医生建议行冠脉检查。 * 44岁男性（体瘦）（本人无症状，有家族史） * 介入治疗前对冠脉评价 狭窄位置，狭窄程度，斑块性质，病变范围 * 稳定斑块（stable plaque） 不稳定斑块（unstable plaque） 斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化，斑块CT值70Hu以上。 脂核所占斑块体积超过40％，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。 * * * LAD软斑块狭窄 * LAD LCX RCA Co-dominant sys. 51 y/o male, with hypertension, hyperlipidemia family history 左前降支混合型斑块 * 右冠混合密度斑块 * 多发混合斑块与DSA的比较 * * 冠脉钙化斑块 * * 右冠多发钙化斑块伴管壁僵硬与DSA对照 * 男，40岁，前降支近段、右冠中段钙化斑块，扫描时心率96BPM * * 对支架和搭桥术后的复查 * 正常支架显示 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆