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VSD技术的临床应用 急诊科 李良陈 2017-3-9 主要内容 Vacuum Sealing Drainage VSD 以泡沫材料为引流区和负压源之间中介，生物半透膜将创面或体腔与外界隔绝，变开放为闭合，封闭并持续负压吸引引流来促进创面愈合的治疗方法。 负压创面治疗( negative-pressure wound therapy，NPWT) VSD作用机制 保持泡沫周围（腔内材料引出处）皮肤清洁，避免异物残留 建议酒精+盐水处理，彻底清除深厚角质层周清洁，避免大分子异物残留 VSD操作步骤 VSD安装前后图 设计、放置VSD材料 1.按80%伤口长宽剪裁材料，充分引流，并缩小伤口促进愈合 2. 腔内材料取最短途径另切口引出，不建议从手术切口引出 3.材料引出体表后保留1cm，便于贴膜、观察效果 直肠癌mile’s术 切口感染病例 1.缩短疗程 2.减少换药工作量和痛苦 3.避免交叉感染 直肠术后感染，7天后二期缝合 负压吸引器 VSD负压值的设定 体表负压值为-125mmHg∽-450mmHg（-17 ∽ 60kPa） 腹腔内负压值为-100mmHg ∽ -200mmHg（-13 ∽ -27kPa） 复杂当有堵塞可能时可临时性调高负压值，保证通畅引流 有活动性出血、患者不适感时可临时调低，甚至夹闭引流 应密切观察负压和引流效果，如外露于体表的泡沫材料的弹性和塌陷状态。泡沫材料有效引流时间为4-7d，视引流物的性状可缩短或延长，如泡沫材料堵塞应及时更换 VSD治疗效果对比 关于冲洗 更换和拔出VSD材料 时间：常规4-7d更换；引出物坏死组织较多，应缩短更换时间（2-3d），反之则可延长引流时间（10d） 适应范围：引流材料长度超过10cm，达到引流效果但还需持续引流的患者 操作：保持负压状态下，按照撤除半透膜和引流材料后，严格无菌条件下逐渐换用较窄（每次1～3cm）、较短（每次3～5cm）的泡沫 1 更换VSD材料 2 拔除VSD材料 腔内应用患者，引流材料长度短于5cm并达到理想引流效果后，保持负压状态下，撤除半透膜和引流材料 术后护理 体温脉搏 保持各部位封闭状态，防止漏气，持续高负压吸引是负压引流的重要特点，负压的高度和有无中断是直接影响到引流效果。 引流瓶位置要低于创面，定期更换引流瓶，更换引流瓶时要防止引流管内液体回流入VSD内。 疼痛的观察与护理： 营养的观察和护理：高热量、高蛋白、高维生素，易消化。 指导功能锻炼：局部肌肉收缩运动，防止长期卧床局部受压发生其它并发症。 术后护理 创面的观察处理 创面敷料有无塌陷、收缩变硬，管形存在，贴膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。 严密观察引流液的量、性质，并正确记录，如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。 并发症 出血 引流不畅，感染加重 疼痛 ------摘自《负压封闭引流技术在蛇咬伤治疗中的应用》 被毒蛇咬伤后局部组织坏死大面积溃烂 肿胀严重，需要切开减压； 负压吸引能快速排毒、消肿 狗咬伤伤口大，组织损伤重，又不能缝合，怎么办？ 负压吸引能快速排毒、促引流、消肿、防感染 谢谢！