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化学治疗毒副反应概述抗肿瘤药物毒副反应出现时间分类 按时间分类：1.立即反应（用药后一天内出现）2.早期反应（用药后几天至几周）3.迟发反应（用药后几周至几月）4.晚期反应（用药后数月至几年后） 化学治疗毒副反应局部皮肤毒性反应 静脉炎胃肠道毒副反应 恶心、呕吐，黏膜炎、食欲下降、腹泻、便秘血液毒性 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少心脏毒性 心肌损害、心律失常、心功能异常泌尿系统毒性 肾脏毒性、出血性膀胱炎、尿酸性肾病肝脏毒性 肝损害（坏死、炎症）慢性肝损伤（纤维化、脂 肪变性、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润）肺毒性 肺炎/肺纤维化、急性过敏反应、非心源肺水肿神经系统毒性 末梢和中枢神经毒性其他毒性 过敏反应（呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速）、脱发、掌-跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征、色素沉着第一节局部毒副反应概述局部皮肤毒性反应占抗肿瘤药物所致各种反应的2%~5%,是肿瘤化疗中令人痛苦的并发症之一。化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%~6%。外渗的后果有多种,可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度,可以将化疗药物分为两类1.发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、去甲长春花碱、长春花碱酰胺、胺苯丫啶、美登素等2.非发疱性化疗药物(1)刺激性化疗药物:外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙苷等。(2)无明显刺激作用的药物:如环磷酰胺、甲氨蝶呤、博来霉素、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等 第一节局部毒副反应病因学导致药物发生外渗的原因1.解剖因素而2.生理因素3.药理学因素4.注射部位5医源性因素1.输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛2.外渗液体在注射部位聚集形成硬结,严重者可出现簇疱疹及大水疱随后出现溃疡或大斑块,或二者皆有,斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂,焦痂外周的红斑肿胀持续数周4.由于皮下组织受累,可出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛临床表现临床表现5.病理表现溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死。6.“静脉怒张”反应 这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药后局部有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱。用药停止48小时内这一反应消退,且无残留组织损伤。据估计阿霉素应用中3%以上患者出现静脉怒张。7.延迟的局部反应见于应用丝裂霉素化疗的患者,在日晒后出现皮肤毒性反应;“回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素的患者,比如一侧手臂输药后,当从对侧手臂再次给药时可在上一次化疗给药部位出现局部损伤。回忆反应护理要点预防(1)化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物,以适当种类以及适当剂量的稀释液溶解药物,以免药物浓度过高。(2)输液部位的选择:避开手背侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端,输液的适当部位为前臂近端(未手术)及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。若上述部血管条件不佳,选择手背侧上直的、弹性好的易于穿刺的血管亦可行,并且皮下软性留置输液针优于标准静脉注射针。(3)预期可能有复合输液时,应考虑使用中心静脉;如果患者拒绝使用中心静脉,应在护理记录中说明,加强输液观察,并将输液过程出现。护理要点(4)化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导。(5)注射化疗药物前,应检查是否有回血,如果发现外渗明显,应及时另选注射部位,避免使用同一静脉远端。如果同时使用多种药物,应先注入非发疱性药物;如果两种均为发疱性,应先注入稀释量最少的一种,两次给药之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。(6)输入化疗药物后,应该(生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔针(7)在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现,如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅通，教会患者关闭输液器水止,及时呼叫护士,尽量减少化疗药物渗出量护理要点2.若已发生外渗,应及时给予处理:立即停止输液,设法吸出渗出液,通知医生,通过原输液针给予相应解毒剂(若针已穿出血管则通过皮下注射给予解毒剂),拔针,避免不适当的压力;根据药物性质给予冷敷或热敷15分钟,qid;建议病变肢体抬高至少48小时(1)蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗,用抗氧化剂二甲亚砜涂于患处,每6小时1次,共2周或依情况而定,可避免发生皮肤溃疡。(2)柔红霉素若漏出血管外,可以在局部注射50~100mg氢化可的松或局部静注8.4%碳酸氢钠5ml,同时给予冷敷,减轻炎症反应。护理要点(3)丝裂霉素也可引起严重溃疡,虽然有建议用局部广泛切除治疗,但有报告用维生素B4局部注射可减轻其组织损伤;也可用1/6m