整理后的诊断思维课件.ppt

诊断步骤与临床思维;;;;如何进行临床诊断 ;临床诊断必须具备的职业态度;临床诊断必须具备的职业态度概括如下：;;;;; 诊 断 疾 病 的 步 骤;诊断疾病的步骤 ;一 搜集临床资料（data collection）;病史 ;体格检查 ;辅助检查 ;二 分析资料做出初步诊断（data processing and primary diagnosis）;分析资料时要特别注意以下几个问题 ;分析资料时要特别注意以下几个问题;分析资料时要特别注意以下几个问题;分析资料时要特别注意以下几个问题;分析资料时要特别注意以下几个问题;验证或修正诊断 ;基本步骤如下： ;基本步骤 ;基本步骤 ;;;诊断疾病导学案例 一 一位肥胖的35岁的主妇描述有下背部的疼痛。这种疼痛时有时无已经好几年了，但这两天疼痛比以前要严重。她是在用吸尘器清扫地毯后，出现疼痛的；开始时在右下部，放射到臀部，右大腿一直到膝盖，但没有麻木和刺痛。平躺并且把腿抬高疼痛会缓解，当她服用布洛芬400mg疼痛会有所减轻。除了中度肥胖，她的体检都是正常的。唯一的异常就是直腿抬高试验为阳性。，与左腿相比，抬高右腿更容易引出疼痛。她四肢的肌力，感觉能力，深腱反射都是正常的。 ◆? 如何诊断？;推理假设，分析：根据一些病史和物理检查结果，鉴别诊断良性的下背部肌肉骨骼疼痛与一些更为严重的下背部疼痛。 最能解释临床表现的初步诊断：下背部肌肉骨骼疼痛，可能为坐骨神经痛而没有神经系统的缺损。 部署合理的辅助检查：评价下背部疼痛时能合理使用的实验室和影像学检查。 验证或修正初步诊断 了解下背部疼痛的多种治疗方法和他们的有效性：提出治疗方案：鼓励她多做运动，避免扭转动作或抬重物。按规定服用非甾体抗炎药，也可以建议她用肌松药，推拿也许会有用，随访。 验证或修正初步诊断 ，确定诊断 ? 的诊断，在继续发展的疾病面前多次证实、补充、修改，如此循环往复，直到得出最正确的诊断。;诊断疾病导学案例 二;归纳临床资料（病史及体格检查）主要问题： ;推理假设，分析： ;最能解释临床表现的初步诊断： ;部署合理的辅助检查： ;验证或修正初步诊断 ： ;提出治疗方案 ;诊断疾病导学案例三;;归纳临床资料（病史及体格检查）主要问题 ;推理假设，分析： ;最能解释临床表现的初步诊断 ;部署合理的辅助检查 ;验证或修正初步诊断 ;提出治疗方案 ;第三章 临床思维方法;;;临床思维的方法概要;;常用的临床思维方法 ;;;;;;思维方法导学;;;在诊断疾病过程中应遵循以下基本原则： ;;如何培养、建立科学的临床思维,要从几个不同的层次入手:;临床诊断的内容和格式;;综合的临床诊断的内容;;临床思维——来源;临床思维——特点;临床思维——特点;临床思维——特点;临床思维——特点;临床思维——特点;临床思维——特点;临床思维——特点;临床思维——基本原则;临床思维——基本原则;临床思维——基本原则;临床思维——基本原则;临床思维——基本原则;临床思维——基本原则;临床思维——常用方法;临床思维——常用方法;临床思维——常用方法;临床思维——常用方法;比如我们在临床遇到一些急性病患者，在最初期根据仅有临床征象我们无从下手，甚至将其归为哪一科都存在问题，但是如果我们结合我们的经验遵从一定的规律，如： ①先考虑是什么性质的疾病？（急性、慢性、恶心、良性 ②是什么部位的疾病？解剖部位定位； ③是什么学科领域的疾病？ ④是什么疾病（系统定位）； ⑤疾病的程度如何？（疾病所处的阶段与病理类型） ⑥可能的致病原因是什么？ 这些看似纷乱复杂的疾病也能通过我们的归纳、类比、逐层排除、使自己的思路逐渐缩小、相近或跨入正确的诊断范围，采用直接诊断，排除诊断，鉴别诊断的方法建立诊断，但要避免见到病人就马上急于做出什么疾病的诊断的做法。 ;步骤一 采集病史：询问疾病的症状、诱因和起病方式。 步骤二 提出假设：头脑中概括总结出整个病理生理过程和可能产生该症状的疾病。 步骤三 体格检查：寻找此病可能出现的体征和病史中可能提示的疾病以及发现新的证据。 步骤四 鉴别诊断：依据可能性大小列出可能的诊断。 步骤五 选择相关实验室检查、影像学检查以及有助于疾病诊断的其他检查。;步骤六 修正诊断：根据所有检查的结果来评价你的假设，这些假设中一些可能要被删除，也可能增加新的诊断。 步骤七 重复1-6的步骤：重复以上过程，直到你得出诊断。 步骤八 确定诊断：当有充足的证据支持你的假说时，你就可以诊断了 步骤九 在对病人疾病的严重程度、预后以及并发症考虑的基础上，决定是否需要从第一部重新开始、是否需要会诊、治疗及严密的观察。如果诊断仍然不明确，仍然存在无法解释的症状和体征、实验室、影像