冯建华教授治疗糖尿病肾病的经验.docVIP

冯建华教授治疗糖尿病肾病的经验 山东中医药大学二附院山东济南250001 【摘要】糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病最常见血 管并发症之一，是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。因此，DN的研究受到 了医学界极大的重视。目前现代医学尚无特效措施和药物，从中医药学探讨糖尿 病肾病的治疗则显示着极大的潜力。冯建华教授在长期的临床实践中，对木病的 诊治积累了丰富的经验，有独到的见解，认为该病虽然以阴虚燥热为基木病机, 但随着疾病的发展还常常出现气阴两伤，阴虚湿热，脾肾虚衰，阴阳两虚、浊毒 弥漫等病机改变，尤其是临床期患者往往表现为阴虚与湿热困阻并见，针对不同 的病机改变，临床辨证分型论治取得满意疗效。 【关键词】糖尿病肾病：冯建华教授：经验 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867 (2015) -10-080-02 冯建肀教授系第四、五批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师, 1950年出生于山东临沂，毕业于山东中医药大学，从事医教研近40年，学验 倶丰，擅长应用中医药治疗糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、月经病、更年期综 合征等。曾编著《内分泌与代谢性疾病的中医治疗》(2001年人民卫生出版社岀 版)。我们有幸伺诊冯老，亲聆教诲，临床受益匪浅，现将老师治疗糖尿病肾病 的经验整理介绍如下。 糖尿病肾病是主要的糖尿病微血管病变之一，表现为毛细血管间肾小球 硬化症，常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病的主要死亡原因；在2型 糖尿病，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。现代医学认为，严 格代谢控制可防止或延缓临床肾病的发生，减少蛋白质摄入量对早期肾病及肾功 能不全的处理均有利。抗高血压治疗可延缓肾小球滤过率的下降速度，早期肾病 应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂除降低血压外，还可减 轻微量白蛋白尿。 病因病机 中医学无糖尿病肾病的病名，据其临床表现可归于中医文献的“虚劳”、 “水肿”、“消渴”等疾病中。冯老师认为，其早期可参考中医“消渴”的诊断， 疾病的中后期参考“虚劳”、“溺毒”、“关格”等疾病的诊断。病位肾、肝、脾， 涉及肺、胃，病机特点本虚标实，早期以气阴两虚为主，中期以阴虚夹湿热为主， 中后期可有脾肾气阴两虚，兼夹痰瘀，晚期则气血阴阳俱虚，痰瘀湿热互结、浊 毒泛滥。冯老师认为，本病多由消渴病治不得法，病情迁延而致。消渴患者，肝 肾阴亏，肺脾气虚，肾气亏虚则肾不藏精，精微外泄，加之阴虚，血行艰涩，湿 热、痰瘀等阻肾络，精气不能流畅而外溢，则尿蛋白顽固难消。久病阴虚及阳， 气化无力，水液滞留，游溢肌肤，则尿浊、浮肿并现。病情发展，五脏皆衰，气 血俱败，血脉瘀阻，浊毒泛滥，三焦阻滞，升降失常，气机逆乱，发为关格。该 病病势缠绵，久病入络，血脉瘀阻，发为瘕结，是该病后期的基本病理特点，与 西医认为糖尿病肾病之肾小球硬化，以及周围神经、微血管病变等病理改变奋相 通之处。 辨证论治 冯教授通过长期的临床经验积累，在临床实践中强调辨病辨证相结合, 既辨西医之病，又辨中医之证。首先借助现代科学技术、现代医学理论、思维方 法对疾病做出明确诊断，以弥补中医学在诊断、疗效评判标准缺乏统一性的缺点; 在此基础上，运用中医的辩证思维，做出分型，确定治则治法，组方遣药。冯老 师认为，糖尿病肾病的中医治疗，应抓住病机关键，从标实和本虚两方面入手综 合论治。临床辨证论治上常分为如下4种主证和兼证：1）气阴两虚证，治法以 补益肺胃，滋阴益气，方选生脉散和六味地黄丸加减：党参12g，麦冬15g,五 味子6g,生地15g,山药15g,山萸肉10g,鬼箭羽20g,黄芪20g,茯苓12g, 黄岑10go 2）阴虚湿热证，治法以清热利湿兼顾气明，方选清化益肾方：大黄10g,山栀 子12g，蒲公英30g,茯苓10g，大腹皮20g，鬼箭羽30g、玄参15g,车前子24g, 黄芪30g，白术12g （自拟方）；3）脾肾虚衰证，治以健脾益肾，利水祛湿，方 选参芪地黄汤加减：党参15g，黄芪30g,白术15g,熟地15g,山药15g,山萸 肉10g,鬼箭羽30g，桂枝10g，茯苓12g，车前子15g,川牛膝20g; 4）阴阳两 虚，浊毒弥漫证，治以阴阳双补，通腑泄浊，方选肾气丸加生大黄等：制附子 9g,肉桂6g，生大黄10g，生地15g，山药15g，山黄肉10g，茯等12g，泽泻 10g；兼血瘀证，治以活血化瘀，药选鬼箭羽、桃仁、红花、当归、泽兰等。冯 老师主张中西医结合治疗糖尿病肾病，应尽可能控制好血糖，尤苏主张应用胰岛 素制剂控制血糖；认为以维持糖化血红蛋白在6-6.5%较为合适，可延缓糖尿病肾 病发展，但对于老年患者血糖不可控制过低，以免发生低血糖反位、诱发严重心 脑血管事件。