外1科——神经外科护理课件.pptVIP

神经外科护理;常见疾病及其临床特征 病情观察 护理措施 ;常见疾病;头皮裂伤：常因锐器的刺伤或切割伤，钝器损伤或因头部碰撞在外物上所致。大多 数单纯裂伤仅限于头皮，有时可 深达骨膜但颅 骨常完整无损 也不伴有脑损伤 头皮撕脱伤：大多为斜向或切线方向的暴力作用在头皮上所致，撕裂的 头皮往往是舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连。 头皮血肿、头皮擦伤 ;颅内血肿;硬膜外血肿：硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。 1.意识障碍:病人受伤后的意识改变 2.神经系统症状:单纯的硬膜外血肿,早期较少出现神经系统体征,仅在血肿压迫脑功能区时,才表现出相应症状。但如血肿持续增大,引起脑疝时,则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时,应及时手术减压,挽救生命。 3.颅内压增高:随着血肿的体积增大,病人常有头痛、呕吐加剧,出现库欣反应。如颅内压持续增高,则引起脑疝,造成严重后果 ; 硬膜下血肿： 急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。 硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。 慢性硬膜下血肿患者常将轻微的头部外伤史遗忘，临床上仅以颅内压增高为主，局限性脑功能障碍出现较晚，　　;蛛网膜下腔出血：亦伴有不同程度意识障碍，可伴有剧烈头疼症状，这类病人可出现精神症状。;颅底骨折：多伴有口鼻出血，部分伴有脑脊液漏，颅前窝骨折多出现双侧眼睑青紫肿胀，俗称“熊猫”眼 。 脑挫裂伤：脑挫裂伤是指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤。轻者可没有原发性意识障碍，而重者可致深度昏迷，严重功能损伤，甚至死亡。 脑出血：我院收治特点，血肿量小，无明显手术指征，收治在神经内科，血肿量大，明显意识障碍，具有手术指征的可入我科进行手术治疗。;其他; 治疗及观察要点;头皮损伤：治疗（1）头皮擦伤：清洗消毒创???，不需 特殊处理。（2）头皮裂伤：创口清创后一次缝合包扎。 （3）头皮血肿：皮下血肿不需特殊处理。血肿过大伤后5～7d血肿仍无自行吸收征象，应在无菌条件下行穿刺抽吸血肿后加压包扎。（4）撕脱伤：部分撕脱伤，蒂部有血供者，清创复位后缝合；完全性头皮撕脱伤，污染不重者，行显微手术吻合血管头皮再植术。 观察要点：保持伤口清洁，观察生命体征变化，预防伤口感染 ;颅内血肿：（1）保守治疗 观察要点：急性期绝对卧床，严密观察意识瞳孔的变化，预防进一步出血。监测T、P、R、BP情况，如有异常及时报告。合理使用脱水药物，观察有无颅内压增高表现 （2）手术治疗 观察要点：遵医嘱做好术前准备，术后注意观察引流情况，注意伤口辅料干燥清洁，预防感染、压疮。严密观察意识瞳孔及生命体征变化，合理使用脱水剂，预防脑水肿 ; 脑挫裂伤：可以和脑干损伤，视丘下部损伤，脑神经损伤、颅内血肿合并存在。治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反射。 观察要点：严密观察病情、及时发现继发性病变，对症处理高热，躁动，癫痫发作，使用脱水剂预防脑水肿;颅底骨折：抗感染治疗 观察要点：口鼻出血者要密切观察呼吸，保持呼吸道通畅，预防窒息。不宜填塞冲洗，不要擤鼻 ，保持局部清洁，预防感染，脑脊液漏者，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。 ;脑出血手术治疗 观察要点：密切观察意识 瞳孔的变化，预防再出血，引流袋正确放置，注意引流情况，气管切开者注意保持呼吸道通畅。预防肺部感染及压疮，观察生命体征变化，尤其是血压的变化。; 护理常规及措施;休息与活动：脑外伤患者应注意多休息，颅脑损伤及脑出血患者在急性期绝对卧床，抬高床头15~30°，尽量减少头部搬动。头晕患者下床活动使用扶手，起床动作要缓慢，避免坠床及跌倒。 饮食：有恶心呕吐症状者，遵医嘱禁食水，病情危重者发病24—48小时内禁食，遵医嘱补液。不能经口进食者 ，可进行鼻饲。脑出血患者低盐饮食，加强全身营养：增强肌体抵抗力，伤后患者处于高代谢负氮平衡状态，要尽早给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 ;意识瞳孔：密切观察意识瞳孔的变化，颅脑损伤后继发性颅内血肿，绝大多数是通过观察意识变化发现的， 意识障碍继续加重，说明有脑受压存在，提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重。出现以下情况提示有早期颅内血肿形成：①意识清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失，出现凝视现象。②原来嗜睡但呼之能醒而后出现呼之不应或用较强的刺激才能唤醒。③意识虽清醒，但出现痛觉反映迟钝，大小便失禁现象。④患者烦躁