copd及无创通气---傅应云.pptVIP

COPD与无创通气;COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应;发病机制;COPD的病理生理;;Physical signs;Diagnosis：COPD classification based on spirometry GOLD 2003;COPD严重程度分级;X-ray;呼吸生理表现;COPD什么情况下行无创通气？;;;;无创通气作用;无创通气为COPD患者带来收益;NPPV in COPD : Meta-analysis;与常规治疗比较，NPPV显著降低COPD治疗失败风险（Z=4.82，P＜0.01）;与常规治疗比较，NPPV显著降低COPD病死率（Z=3.96，P＜0.01）;与常规治疗比较，NPPV显著降低COPD插管风险（Z=5.13，P＜0.01）;早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究－中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组?;稳定期COPD无创通气治疗;国内外常用的呼吸机;无创通气前的准备工作;无创通气的应用程序---上机;BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双水平正压 EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure)呼气气道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure)吸气气道正压 RR (Respiratory Rate）呼吸频率 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持续气道正压 自主呼吸模式(Spontaneous,S) 强制通气(Time,T) 自主呼吸/强制呼吸模式(S/T):;无创呼吸机的调整---模式;;T模式特点;S/T模式特点和所设指标;设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大的时间限制。但在自主呼吸模式下，病人对自主呼吸及备用呼吸都能进行自主控制并能自主转换到EPAP;;参数 ;面罩是否合用是无创通气治疗成败的关键因素之一;平台型呼气阀;常用的呼气装置;;;通气效果判断 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善;出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持 行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物??多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 无创通气的撤机 较有创通气更为灵活; 常见呼吸机报警及处理 （1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气 （3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6）电源脱落 （7）氧浓度过低;COPD的应用;CPAP 以CPAPPEEPi 减低呼吸功，较少吸气功，改善通气V/Q 短时间(15min)无明显作用，2-4小时后逐步改善。 部分病人 ARF缓解后可增加肺泡死腔、加重CO2潴留。; BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸气动力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有两者长处，高度 有效 避免插管80% 改善血气95% 存活90%; 压力调定 EPAP=2-4cmH2O IPAP=8-10cmH2O,升高1cmH2O/15-30min直至10-15cmH2O 可间断治疗6h/d 有充血性心力衰竭或肺沿者 IPAP20-25cmH2O， 50%反应差、需插管;-天下難事，必作于易；天下大事，必作於細。 是以聖人終不為大，故能成其大！ -夫唯不盈，故能蔽而新成！ ——《道德經》