课件：高血压优化联合治疗大纲.pptVIP

* * 无论是在全球还是我国，高血压的现状均触目惊心。在第21届国际高血压学会(ISH2006)公布的福冈宣言中表明，全世界高血压患者约有9亿7200万，相当于成人的26.4%。我国的高血压病情流行现状同样不容乐观，据2002 年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6 亿。可以想见如此庞大的高血压人群如果血压不能得到有效控制，那么到2050年，轮椅一定非常畅销。 * 2005年发表在Lancet上的全球高血压调查研究显示，按目前趋势，到2025年，中国将有3亿高血压患者，与10个发达国家的患病人数相差无几。 * 通过APCSC的调研数据可以看到，在澳洲（西方人为主）以及亚洲人群（中国人群为主）的数据显示，SBP越高，致死及非致死缺血性卒中发生率越高，但是两个人群之间异致性有显著差异(p=0.001)，亚洲人群，随着SBP的增高，致死及非致死缺血性卒中发生率更高，远高于澳洲人群（西方人群），这说明SBP对于亚洲人的脑卒中更相关，更敏感。 通过APCSC的调研数据可以看到，在澳洲（西方人为主）以及亚洲人群（中国人群为主）的数据显示，SBP越高，致死及非致死出血性卒中发生率越高，但是两个人群之间异致性有显著差异( P值=0.0002)，亚洲人群，随着SBP的增高，致死及非致死出血性卒中发生率更高，远高于澳洲人群（西方人群），这说明SBP对于亚洲人的脑卒中更相关，更敏感。 所以说，血压水平对于亚洲人群的脑卒中事件的影响更大！因此对于中国高血压病人严格控制血压，是减少脑卒中的关键！ 从肾脏外观上我们就可以看到高血压对肾脏的损害。 正常肾脏表面是光滑的 高血压患者由于肾小球硬化，在肾脏表面形成特征性的颗粒状 我们都知道： 仅仅降低血压4/3mmHg，就能降低脑卒中23％，CHD15％，HF16％，主要CV事件15％，总死亡14％。说明微小的血压差异，既能获得显著的心血管受益。 * * 众多的循证医学证据已经让我们越来越清楚地认识到“降压就要达标”在临床治疗中的重要性，但现实的治疗现状却是令人担忧。 除了高血压较低的知晓率和治疗率，即使在已经接受治疗的高血压患者中，其血压控制率（即达标率）也只有6%。 * 在荷兰进行的一项基于社区药房记录的回顾性研究(PHARMO数据库). ，包括了2325名患者，评价了抗高血压治疗的持续率。 此项研究中评价的持续率，包括的患者标准是1992年首次接受单药治疗高血压的处方，并随访至2002年（数据收集的终点）。 研究表明，大约50%的患者（无论男女）在完成第一年的治疗后，在随后的2年中会停止治疗。 总体而言，39%的患者在10年中连续治疗，39%的患者始终放弃治疗，22%的患者则会间断的治疗。 虽然在10年的随访中，抗高血压治疗的连续性男性优于女性；但是，无论男女，治疗的持续性都将随时间延长而下降。 Reference Van Wijk BLG, et al. Rate and determinants of 10-year persistence with antihypertensive drugs. J Hypertens 2005;23:2101–7. * 正是因为降压治疗的重要性不容忽视，面对高血压治疗的严峻形势，高血压治疗现状于理想状态存在的巨大差距。世界高血压联盟在今年的“世界高血压日”发出一个号召:“降压达标是高血压治疗的关键”, Treat to goal 作为2006世界高血压日的主题 ，让人们更深入地认识高血压患者血压达到世界公认的目标血压(小于140/90 mmHg)的重要性。 * 随着人类对高血压与心脏病的关系的逐渐深入了解，降压治疗的策略也在悄然地发生着变化，回顾历史，我们可以将降压治疗策略的发展分为三个阶段，即：降压获益证据、血压控制达标和优化治疗方案三个阶段，首先我们先从降压获益证据谈起。 高血压的病因目前仍然众说纷纭，未有定论。 经过多年的临床研究，医学界提出了多种引起高血压的原因，其中血管紧张素II异常增高已经成为一个公认的直接导致高血压的原因。今天我们就来了解一下血管紧张素II是如何导致高血压及其并发症，以及如何针对血管紧张素II来治疗高血压。 * * * * * 随着人类对高血压与心脏病的关系的逐渐深入了解，降压治疗的策略也在悄然地发生着变化，回顾历史，我们可以将降压治疗策略的发展分为三个阶段，即：降压获益证据、血压控制达标和优化治疗方案三个阶段，首先我们先从降压获益证据谈起。 * * * * * * 联合治疗 血压控制达标 优化治疗方案 降压治疗策略的发展与变迁 降压获益证据 联合治疗的选择 ACE抑制剂 CCB ?阻滞剂 α阻滞剂 利尿剂 ARB 降压治疗的益处 脑卒中发生率 ↓ 35%-40% 心