课件：高血压防治小讲.ppt

钙通道阻滞剂 --- 有无保护作用关键是能否 将血压降达目标值 如能将血压控制达目标值 即能有效保护肾脏 其它降血压药物 都具有血压依赖性肾脏保护效应，只要 把系统高血压降达目标值，均能延缓肾功 能损害进展 当用ACEI（或ARB）、利尿剂及双氢吡 啶CCB降压效果不佳时，可配合应用这些 降压药治疗 配伍原则 首选 ACEI+小剂量利尿剂（排钠、减少容积负荷） Crcl25ml/min(Cr1.8mg/dl)+噻嗪类（双氢） Crcl25ml/min(Cr1.8mg/dl)+襻利尿剂（速尿、 丁脲胺) 降压效果不满意 ACEI+小剂量利尿剂＋CCB 降压效果仍不满意 ACEI+小剂量利尿剂＋CCB基础上 心率快＋β阻滞剂或α及β阻滞剂 心率慢将非双氢吡啶类CCB改为双氢吡啶类 CCB 降压效果还不满意 最后＋ α阻滞剂 AIIb也可与ACEI联合应用 血压超过降压目标15/10 mmHg Scr1.8mg/dl 血压超过降压目标15/10mmHg Scr≥1.8mg/dl ACEI / ARB + 噻嗪利尿剂 ACEI / ARB + 襻利尿剂 血压仍不能达到目标 加长效CCB (增加至中等剂量) 若达标， 则继续药物联合治疗 Am J Kidney Dis 2000; 36:646-661 肾实质高血压降压药物选择 加小剂量的?-阻滞剂或 ?,?-阻滞剂 加其他亚组的CCB 血压仍未达到目标值 加长效?-阻滞剂 或向高血压专科医师咨询 基础心率≥70 血压仍不能达到目标 基础心率70 Am J Kidney Dis 2000; 36:646-661 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients 12.1血压的测定： 12.1.a 对于双上肢多次进行血管通路手术的患者，应测量大腿或小腿血压。然而，医学专业人员应选择合适大小的袖带且测量血压时只能采取俯卧位。（B） 12.2 透析前和透析后血压的目标值应分别140/90mmHg和130/80mmHg。（C） 12.3 通过调整干体重控制血压： 12.3.a 透析患者治疗高血压需要注意体液状态的控制和抗高血压药物的调整。这需要健康保健人员的密切协作。（B） 透析间期过多的体液蓄积应该通过以下措施加以控制：（B） 营养师给予教育和定期指导 低钠摄入（摄入钠2-3g/天） 增加超滤 长时间透析 每周多于3次透析 使摄入盐欲望（salt appetite）减少的药物 12.4 透析患者高血压的药物治疗： 12.4.a 抑制肾素-血管紧张素系统的药物，例如ACEI或ARB应作为首选，因为它们能够更好的逆转LVH，降低交感神经活性，降低脉搏波速度，可以改善内皮功能，减少氧化应激。（C） 12.4.b 应首选夜晚给予抗高血压药物，因为这样可以降低夜间高血压，并使透析中低血压的发生可能降至最小，透析当日早晨服用降压药可能发生透析中低血压。（C） 12.4.c 高血压难以控制的患者，抗高血压药物的可透析性（dialyzability）应被考虑（见表）。（C） 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 粥样硬化 * * 根据综合性医疗单位门诊病人降压治疗的资料，对于血压高于目标值15/10 mmHg以上的患者，单单使用一个降压药物显然是不够的。因此，对于一位医院内测得的血压值高于140/90 mmHg且未接受任何治疗的患者，一般需要处方两种降压药物以达到130/80 mmHg的目标血压值。当然，生活方式干预（包括采用DASH饮食）也常有效，应作为治疗方案的组成部分。综合上述材料以及有关临床试验结果，对于肾功能不全伴或不伴糖尿病的患者，我们推荐采取所示的步骤以达到建议的血压目标。同时需提醒的是，该方案介绍的药物应用次序仅适用于肾功能不全或糖尿病患者，而不包括心绞痛、心力衰竭或心肌梗塞急性期患者。 鉴于ACEI和利尿剂均能有效地降低心血管事件概率和延缓肾脏病变的进展，首选的治疗方案应是上述两药的联合疗法，以达到130/80 mmHg的治疗目标。已明确利尿剂可增强ACEI的降压效果，上述作用在非洲裔美国人和老年人中尤为明显。CCBs与ACEI或利尿剂合用具