急性冠脉综合征患者OGTT检查时机与安全性研究-内科学专业论文.docxVIP

㈣Y1㈣901燃目 ㈣Y1㈣901燃 目 录 中文摘要 l 英文摘要 4 研究论文急性冠脉综合征患者OGTT检查时机与安全性研究 前言日lJ舌 9 材料与方法 10 结果 11 附图 13 附表 15 讨{仑 16 结论 26 参考文献 26 综述急性冠脉综合征与糖代谢异常 ．．30 致谢 ．．42 个人简历 ．．43 中文摘要 中文摘要 急性冠脉综合征患者OGTT检查时机与安全性研究 摘 要 目的：糖尿病显著增加心血管疾病发病率和死亡率，糖尿病患者冠心 病发病率高达55％，明显高于非糖尿病患者。成年糖尿病患者心脏病死亡 率比非糖尿病患者高2～4倍。大多数糖尿病患者常在50岁以前死于心血 管疾病。在糖尿病患者中约80％死于心血管原因，其中3／4的患者死于冠 心病，其余患者死于脑血管或外周动脉疾病。欧洲心脏调查结果显示：冠 心病患者糖代谢异常发生率高达70％，有1／3是已知糖尿病患者，另外 2／3糖代谢异常是通过OGTT发现的，如果不进行OGTT，将有1 5％的糖 尿病患者和45％的糖调节异常者被漏诊。中国心脏调查结果显示：冠心病 住院患者中糖尿病患病率为52．9％，糖调节受损患病率为24．O％，总的糖 代谢异常患病率为76．9％。若不进行OGTT试验，仅靠检测空腹血糖，将 有87．4％糖调节异常患者和80．5％糖尿病患者被漏诊。欧洲心脏调查及中 国心脏结果均证实冠心病患者中大多数合并糖代谢异常，且如果只检测空 腹血糖将漏诊大多数糖代谢异常者。糖尿病被认为是冠心病的等危症，许 多临床研究结果证实负荷后高血糖与冠心病心血管事件的发生有明显的 相关性。糖调节受损尤其糖耐量减低使冠心病的危险性显著上升，糖尿病 前期糖调节受损是糖尿病发病的危险因子，不仅增加糖尿病患病率，且增 加心血管疾病的患病率与死亡率。积极早期诊断、干预餐后高血糖可延缓 糖尿病进程甚至血糖可转为正常，而且减少心血管疾病的发病率及病死 率。OGTT检查对于冠心病患者来说，是早期发现血糖异常的重要手段， 是评估糖耐量受损的经典方法。急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑 块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理生理基础的一组临床综 合征，主要包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高 性心肌梗死，是临床上常见的一组心血管疾病。由于其临床发病急、病情 凶险、致死率及致残率较高被称为健康的“第一杀手。由于急性冠脉综 合征患者血糖升高可能有应激性高血糖的成分及在OGTT过程中可能诱 发不良心血管事件，一些学者提出在其出院3个月后常规进行OGTT，但 在实践过程中许多患者未再次来医院检查血糖，患者依从性差，存在大量 中文摘要糖代谢异常漏诊的患者，对其健康产生不利影响。且目前国内并无关于这 中文摘要 糖代谢异常漏诊的患者，对其健康产生不利影响。且目前国内并无关于这 部分患者OGTT检查时机与安全性的报道。本研究拟通过对非ST段抬高 ACS住院患者病情稳定出院前及出院后3个月时OGTT检查血糖情况和 在病情稳定出院前OGTT检查过程中心电图、高敏C反应蛋白值变化的 及检查过程中患者症状，来评估OGTT检查时机与安全性。 方法：2009年7月至201 0年l 0月因急性冠脉综合征住院患者62例。 入选患者待病情稳定出院前及出院3个月后，均进行简化OGTT检查(只 检测0min及2h血糖值)。排除标准：ST段抬高急性心肌梗死、既往有糖 尿病史、入院后空腹血糖值达糖尿病诊断标准者、急慢性胰腺炎患者、入 院前应用利尿剂及糖皮质激素者。 根据1999年WHO诊断标准： 糖尿病标准 (DM)： FPG_7．0mmol／L(126mg／d1)或 oGTT2hPG≥l 1．I mmol／L(200mg／d1)； 糖耐量减低 (IGT)：FPG6．1 mmol／L(1 03mg／d1)，OGTT2hPG 7．8-1 1．0mmol／L(1 40—1 99mg／d1)； 糖调节受损(IGR)：FPG 6．1．6．9mmol／L(103．125mg／d1)，OGTT2 hPG 7．8—11．0mmol／L(1 40—1 99mg／d1)． 空腹血糖受损(IFG)：FPG 6．1．6．9mmol／L(103．125mg／d1)，OGTT2 hPG7．7mmol／L(1 39mg／d1)． 正常血糖(NGT)：FPG6．1 mmol／L(1 03mg／d1)，OGTT2hPG7．7mmol／L 统计OGTT试验结果中糖尿病(DM)、糖耐量减低(IGT)、糖调节 受损(IGR)、空腹血糖受损(IFG)和正常血糖(NGT)所占的比例，以 两次OGTT检查分为两组，比较各糖代谢人数。取第一次OGTT检查(Omin 及2h)两点将患者分为两组，分别测两组的hs．CRP值及心电图ST段