急性前壁心肌梗死时心电图预测LAD单支病变位置的机制及其价值-心脏内科专业论文.docxVIP

兀津医科人学总医院硕士哥究生论文急性前壁心肌梗死时心电图预测 兀津医科人学总医院硕士哥究生论文 急性前壁心肌梗死时心电图预测 LAD单支病变位置的机制及其价值 摘要 目的通过分析急性前壁心肌梗死(AAMI)患者选择冠状动脉造影术 (CAG)诊断前降支(LAD)病变位置不同时的心电图变化特点，探讨产生 各项心电图指标变化对LAD病变位置的预测价值和机制，分析前间壁AMI 患者LAD的病变位置和冠状动脉(冠脉)形态的特点。资料和方法本研究 对象为天津医科大学总医院1999 2004年CCU收治的初发Q波型AAMI 57例，男性50例，女7例，年龄29—79岁，并均行CAG。研究分两个部 分：第一部分，研究AAMI时LAD病变位置与心电图变化的关系；第二部 分，分析前间壁AMI时LAD病变位置和冠脉特点。第一部分：根据在心肌 梗死后2周内CAG结果中LAD病变位置与第一穿隔支(S1)和第一对角 支(D1)的关系，分别分为Sl近端组、S1远端组和Dl近端组、Dl远端 组，分析入院即刻标准12导联ECG。第二部分：根据心电图诊断，将病人 分为前壁组和前间壁组，回顾分析两组病人CAG结果，以明确前间壁心肌 梗死的LAD病变位置和冠脉形态特点。统计学分析应用SPSSll 0统计软 件分析，pO．05为差异有统计学显著性意义。结果第一部分：1根据s1 元津医利火学总医院倾=匕研究生论文分组的结果：(1)S1近端组Ⅱ、III和aVF导联ST段压低≥O 元津医利火学总医院倾=匕研究生论文 分组的结果：(1)S1近端组Ⅱ、III和aVF导联ST段压低≥O 05mV的发 生率分别为62．5％，53，1％，56．3％，而s1远端组的发生率分别为11．1 ％(p=O ooo)，38．9％(NS)，33．3％，(P=0．024)。其中Ⅱ导联sT段 压低预测价值最为明显，该导联ST段压低≥O．05mV时的敏感性为62 5％， 特异性为90．9％；(2)Sl近端组aVR导联ST段平均值为O．04±0．10mV， S1远端组aVR导联ST段平均值为+0．03±O 06mV(p20．002)；(3)V1 导联ST段抬高／0．25mV 10例(32．3％)均为S1近端组病例。V5、V6 导联ST段压低者多见于S1近端组(p=O．001，p=0．004)；(4)在该组病 例中出现完全右束支阻滞(CRBBB)共8例均为LAD的Si近端的LAD 病变；(5)S1近端组心电轴较S1远端组心电轴左偏(p。0．03)。2根据 D1分组的结果：D1近端组I导联ST段抬高明显高于Dl远端组，分别为 53 8％和17．4％(p=O．016)；aVL导联ST段抬高程度D1近端组和D1 远端组的平均值分别为O．04+0．10和O．01±O．03mV(p50．047)，ST抬 高在两组中各占73．1％和34．8％(p=O．007)。第二部分：1．前间壁组和 前壁组I导联ST段平均值为一0．14±O．44和O 44+_0．09 mV(p50．009) 前壁组有12例(36．4％)ST段抬高／0．05mV，而前间壁组为0例 (p=0 006)。这两组在aVL导联平均值分别为O．00+_0 04和0·06±0 10 mV(p=0．001)，前壁组有45．5％、前间壁组只有6 3％(p20 006)的病 例ST段抬高≥O．05mV。2．CAG结果：在前间壁组100％为S1近端的 LAD病变，前壁组中45．5％为s1近端的LAD病变(p20．ooo)；在前问 灭律医争1人学总医院颈上研究生论文壁维81．2％可见中间支或高位钝缘支，明显高于前壁组39．4％的病例 灭律医争1人学总医院颈上研究生论文 壁维81．2％可见中间支或高位钝缘支，明显高于前壁组39．4％的病例 (p=0 019)。结论1．在LAD单支病变造成的AAMI病例中，下壁导联 ST段压低、aVR导联ST段抬高、V1导联ST抬高≥0．25mV和V5、V6 导联ST段压低、CRBBB和心电轴左偏均提示S1近端病变。2．在LAD 单支病变造成的AAMI病例中，I、aVL导联ST段抬高提示D1近端病变。 3．下壁导联ST段抬高、AVR导联ST段压低和V5导联抬高患者则多可能 为LAD病变位于s1的远端，但有待于更多病例证实。4．体表心电图诊断 为前间壁AMI者，可能提示为单支LAD的s1近端闭塞，并且多有中间支 或高位钝缘支，或Dl发出位置高于S1。 关键词： 急性前壁心肌梗死 心电图LAD CAG 天津医科大学总医院硕士硎究生论文Mechanism 天津医科大学总医院硕士硎究生论文 Mechanism and Value of the Electrocardiogram in Predicting the Si