急性呼吸窘迫综合征中肺复张容积的实验与临床研究-内科学(呼吸)专业论文.docxVIP

中文摘要急性呼吸窘迫综合征中肺复张容积 中文摘要 急性呼吸窘迫综合征中肺复张容积 的实验与临床研究 东南大学医学院附属中大医院危重病医学科 研究生许红阳 导师邱海波 摘 要 大量肺泡塌陷，肺容积明显减少是急性呼吸窘迫综合征(ARDsl重要的病理生理 表现。在ARDS的机械通气中应用呼气末正压(PEEP)可以改善低氧血症、促进肺复张。 但如何选择PEEP目前尚缺乏统一的标准。本研究通过测定绵羊和ARDS患者不同PEEP 所致的肺复张容积的变化，对P_V曲线法与等压法进行比较，研究肺复张容积与LIP压力 的关系，探讨以复张容积来选择PEEP的可行性。比较不同潮气量与SI前后肺复张容积的 变化，为ARDS患者机械通气治疗提供指导。本实验共分五个部分。 实验一：急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张容积测定方法的比较 目的：比较压力一容积(P．Ⅵ曲线法与等压法测定ARDS肺复张容积的差异。方法： 内毒素持续静脉注射复制绵羊ARDS，分别用P_V曲线法与等压法钡8定相同PEEP的肺 复张容积。结果：等压法测定即刻得出复张容积的结果，而P．V曲线法测定复张容积所 需时间为5～6min。随着PEEP从5 cmH20f1 cmH20=0．098kPa)增加到15 crnHaO， 两种方法测定的复张容积均显著增加fP0．05)。PEEP为5 cmH20时，等压法与P-V 曲线法测定的复张容积分别为(25．79±20．48)ml、(63．26±54．57)ml，两组间无明显差 异(PO．05)。PEEP为10、15 cmH20时，等压法所测复张容积分别为f48．64±30．51) ml、(71．50±58，09)ml，而P_V曲线法测定的复张容积分别为(148．14±85．42)ml、 (322．86士148，42)ml，等压法测得的肺复张容积明显小于P．V曲线所测的结果∞ O．05)。结论：等压法简便，但准确性较差，不能代替P_v曲线法来测定肺复张容积。 实验二：潮气量对急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张容积影响 目的：研究潮气量对ARDS绵羊肺复张容积的影响。 方法：内毒素持续静脉注射 法复制绵羊ARDS模型，利用压力一容积曲线法测定肺复张容积。观察不同潮气量f6 东南大学硕士学位论文ml／kg、10 东南大学硕士学位论文 ml／kg、10 ml／kg、15 ml／kg)对ARDS绵羊肺复张容积的影响，监测不同潮气量时 绵羊血流动力学、肺机械力学和气律交换的变化。结果：随着潮气量Eh 6 ml／kg增加 到15 ml／kg，肺复张容积呈明显增加趋势(P0．05)。潮气量为10ml／kg时的复张容 积(148±85 m1)高于潮气量为6 ml／kg(103±70m1)，而明显低于15 ml／kg时的 肺复张容积(230±87mi)(P0．05)。随着潮气量的增加，绵羊动脉血氧分压明显增加， 气道峰压、气道平台压也随着潮气量而显著增加(P0．05)。血流动力学无明显变化(P O．051。结论：潮气量能够影响肺复张容积，潮气量越大复张容积越大，小潮气量的 应用可能不利于ARDs塌陷肺泡的复张。 实验三：控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征绵羊复张容积的影响 目的：探讨控制性肺膨胀(sI)对ARDS肺复张容积的影响。方法：内毒素持续静 脉注射法复制绵羊ARDS模型，压力，容积曲线法测定实旌SI前、实施SI后15min和 实施SI后1h的肺复张容积。记录SI前后肺力学、肺气体交换与血流动力学的变化。 结果：9只ARDS绵羊SI后动脉氧分压(Pa021与SI前相比增加超过20％，认为SI 有效，其余6只SI无效。SI有效组的绵羊SI后15rain与sI后lh复张容积分别为(95、9 ±44．7)ml、(107．7±53．6)ml，明显高于sI前的肺复张容积(45．2±28．2)ml(P0．05)， SI后绵羊的Pa02较sI前明显改善fP(o．05)，SI后15min与SI后1h相比，绵羊的 复张容积与Pa02无显著差异(P0．05)。SI后绵羊的血流动力学无明显变化(P0．05)， 而气道压力明显降低，静态顺应性显著改善(PO．05)。SI无效组的6只绵羊SI后的肺 复张容积与Pa02较SI前均无明显变化。 结论：SI可以增加ARDS肺复张容积，纠正 低氧血症，并具有一定的时间效应。 实验四：急性呼吸窘迫综合征肺复张与低位转折点关系的实验研究 目的：研究ARDS的肺复张与静态肺压力．容积(P-v)曲线上低位转折点(LIP)的 联系。方法：内毒素持续静脉注射法复制绵羊ARDS模型，低流速法描记静态肺P-V曲 线，直线回归法确定LIP，根据有无LIP将绵羊分为LIP与无L口两组。P．V曲线法测 定呼气末正压fPEEP)为5、如、15 cmH20时的肺复张容积。结果：