社会医疗保险费用支付.pptVIP

社会医疗保险费用的支付;学习目标：;第一节 概述;社会医疗保险费用支付的要解决的问题;;二、社会医疗保险费用支付的原则;三、社会医疗保险费用支付的分类;后付制（post-payment）;预付制（pre-payment）;直接支付;间接支付;分离式;四、社会医疗保险费用支付的作用;五、社会医疗保险费用支付的体制;集中统一支付模式;三种类型的集中统一支付模式;比较集中的准统一支付模式;分散独立的支付模式;第二节 社会医疗保险需方的费用支付方式;一、起付线方式;起付线的类别;二、共同付费方式（共付法）;美国兰德公司的一项研究结果表明：;三、最高限额保险方式（maximum）;封顶线的缺陷;四、混合支付方式;补充：住院费用中个人自负比例研究;2.在职与退休人员自负比例;3.不同自负比例段的人数及次均住院费用分布 ;4.三级医院医保住院病人不同的自负比例段的分布情况;第三节 社会医疗保险供方的费用支付方式;一、按服务项目支付方式;按服务项目支付的优缺点：;二、按人头支付方式;按人头支付的优缺点：;三、按服务人次支付方式;按服务人次支付的优缺点：;四、按住院床日支付方式;按住院床日支付的优缺点：;五、按病种支付方式;五、按病种支付方式;DRGs （diagnostic related groups ）;DRGs-PPS;DRGs-PPS带来成本、费用与支付分离;DRGs实施的效果;;DRGs的应用;按病种支付的优缺点：;六、总额预付制方式;总额预付制的优缺点：;七、一体化方式;一体化的优缺点：;八、对医生的支付方式;（一）工薪制;薪金制的优缺点：;（二）按相对价值标准付费制;按相对价值标准付费制的基本思想：;各种支付方式的比较;九、医疗保险费用支付方式的发展趋势;2、由分散式支付发展为集中统一支付;3、由后付制发展为预付制;4、由全额支付发展为共付制;各国主要支付方式;各国补偿方式;各国补偿方式;小结;第四节 医疗保险费用的控制;一、影响医疗保险费用的因素;（二）、可控因素;二、医疗保险费用控制的机制与作用;不同支付方式的风险分担与激励;（二）医疗保险费用控制措施;2、从需求方控制医疗保险费用;三、医疗保险费用控制的重点;（二）医疗保险费用控制的关键－－激励机制;思考题