课件：第十五章传染病.ppt

淋巴结结核 最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见。其次为支气管及肠系膜淋巴结结核 淋巴结结核 伤寒杆菌 →→ 全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生为特点的急性传染病。 临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC减少。 第二节 伤 寒 (typhoid fever) 二、发病机制 伤寒杆菌 →→ 小肠粘膜上皮 →→ 局部LN →→ 胸导管入血 →→ 一过性菌血症 →→ MPS吞噬并繁殖 →→ 菌和毒素入血 →→ 败血症，全身中毒症状 →→ 病变 胆囊内菌繁殖→→小肠→→肠壁强烈的过敏反应→→肠壁坏死及溃疡。 致敏T细胞→→细胞因子→→MC吞噬杀灭细菌→→痊愈 伤寒病发病机理 基本病变：全身单核吞噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿。 伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、细胞碎屑，吞噬红细胞的作用尤为明显的MC。 伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团，形成的小结节。 病变 伤寒肉芽肿 伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。 伤寒细胞 伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC。 ?1. 肠道病变 以回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显 髓样肿胀期 ：圆形或椭圆形，脑回样隆起，凸出于粘膜表面，灰红色，质软。 坏死期 ：隆起中心部坏死。 溃疡期 ：坏死组织逐渐脱落 →→ 溃疡，边缘隆起、底不平，椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深 →→ 穿孔、出血。 愈合期 ：肉芽组织、上皮增生修复。 肠伤寒（髓样肿胀期） 肠伤寒（坏死期） 肠伤寒（溃疡期） 肠伤寒（穿孔） 2.其它单核吞噬细胞系统的改变 均可见伤寒小结及灶性坏死 →→ 组织器官肿大：肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓 3. 其它脏器的病变 胆囊:多无症状，但可成为传染源 心肌:颗粒变性、坏死——中毒性心肌炎，相对缓脉 皮肤：皮肤玫瑰疹 肾脏：颗粒变性，免疫复合物型肾炎 肌肉：凝固性坏死（蜡样变性） → 肌痛，皮肤知觉过敏 (膈肌、腹直肌、股内收肌) 结局和并发症 结局：?一般4-5周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。 并发症 肠出血 肠穿孔 →→ 弥漫性腹膜炎 支气管肺炎 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染 痢疾杆菌引起的肠道传染病 病变结肠假膜性炎为特征 临床：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重 病因及发病机制 致病菌：痢疾杆菌，G(-)，福氏、宋内氏、鲍氏志贺菌 ，痢疾志贺菌 第三节 细菌性痢疾 病变 主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠为重。 急性细菌性痢疾：早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎 →→ 假膜性肠炎 →→ 化脓、表浅溃疡（“地图状”）。 ?中毒型细菌性痢疾：2-7岁儿童多见，起病急，全身中毒症状严重，可发生中毒性休克和呼吸衰竭，但是肠道病变和症状轻微。 慢性细菌性痢疾：病程超过二个月，腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。 ???? 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎) 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎) 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎) 中毒型细菌性痢疾(滤泡性肠炎) 结核性溃疡常呈环形，加之病损较深，可累及肌层，故溃疡愈合后常因瘢痕形成和挛缩，引起肠腔狭窄。 伤寒时肠道病变常见于回肠下端的集合淋巴小结和孤立淋巴小结。形成溃疡的大小和形状与淋巴组织的形态相似；孤立淋巴小结溃疡成小圆形，集合淋巴小结溃疡呈椭圆形，其长轴与肠管长轴平行；故瘢痕挛缩时不引起肠腔狭窄。 细菌性痢疾溃疡多浅小，很少穿过肌层。溃疡愈合后，局部粘膜常无明显的瘢痕形成。故一般不引起肠腔狭窄。 结核、伤寒、菌痢肠道病变的区别 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 结局 转向愈合 转向恶化→ 播散 支气管播散：小叶性干酪性肺炎（较少见） 淋巴道播散：支气管淋巴结结核 血道播散: 全身性或肺粟粒性结核 再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。 形成机制： 外源性再感染学说 内源性再感染学说 继发性肺结核 Primary Secondary Infection Primary Secondary Patients Children Adult Immune or None Established hypersensitivity