加强检验科与临床沟通-促进检验与临床结合课件.pptVIP

加强检验科与临床沟通-促进检验与临床结合课件.ppt

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加强检验科与临床沟通,促进检验科与临床科室的共同发展;前言;一.加强检验科与临床科室沟通的重要意义;据调查80%的沟通是无效的; 检验科要出色的完成任务,并不断发展,离不开临床医师及护士的理解、帮助、支持和参与。;加强实验室与临床沟通;一.与临床科室共同制定危急值的处理和报告制定; 血涂片查见变异淋巴10%、查见血液寄生虫、查见原始幼稚细胞、查见细胞明显的毒性改变。 脑脊液胸腹水浆膜腔积液等标本查见异常细胞、尿常规检测尿糖+++尿蛋白+++或尿糖和尿酮体同为阳性 Rh(D)阴性血型? 、D-二聚体7500、FDP阳性;二.要与临床科室共同制定标本的采集程序;患者准备 至关重要 所谓患者准备就是规划采集标本前的一切行为。采集标本之前,患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗措施的对标本的质量都至关重要。 例如 激动、兴奋、恐惧时 Hb↑WBC↑ 运动后Hb↑ 劳累、冷热刺激 WBC ↑ 服用抗生素使WBC↓Hb↓PLT ↓;标本采集过程是标本质量的关键环节; ;三.检验科应为临床提供咨询服务;四.检验科工作人员应加强“临床意识”;与临床医生沟通的几个问题;2.与临床医师沟通的第二个问题是提供每项检验结果的参考值、临界值、危急值及如何判断分析化验结果。 众所周知,参考值是判断实验结果有无诊断意义的标准,不同检测系统、不同人群、甚至不同地域的参考值都是不同的。;3.与临床医师沟通的第3个问题是需要临床医师认真地完整地填写检验申请单,特别是患者存在有可能干扰检验结果的服药史、特殊的病理变化、与检验有关的既往史,以及留取标本与送检标本的时间等。;与临床护师沟通的几个问题;血常规、血流变、血沉标本病人的准备;2.按规定的采血量采血 血常规 抽血过多,抗凝剂比例不足,导致血液凝集,一些轻微的血液凝集只有部分血小板聚集成群,造成检验结果的偏差,并可引起血液分析仪计数孔的堵塞。如果血少,EDTA的浓度增高中性粒细胞会肿胀、分叶消失,血小板会肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片,这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。这一点在使用自动血细胞分析仪时尤为重要。 ;凝血四项血球压积正常时,严格采血至刻度线! 血液与抗凝剂按9:1比例混合,实际是指抗凝剂与正常压积血浆之间的比例而言。 应根据患者红细胞比积(Hct)状况调整抗凝剂用量。红细胞比积大于60%或小于30%都可能得出错误的实验结果 抗凝剂与血液比例对结果的影响 ;采血位置问题 在各种留置的通道内采血 稀释 抗凝剂污染 通道内液体干扰测定 ——充分了解可能存在的污染,了解各预留口的作用及液体流向; PT:14.2 s ↑ INR:1.17 R FIB : 2.278 g/L APTT: 79.1 s ↑ ↑ TT: 67.2 s ↑ ↑ ;溶血常见原因 原因1:由于真空管内负压较大,采血初始,血液流入管底速度快,红细胞相互撞击可致破裂,泡沫增多,临床偶见溶血。 原因2:由于普通真空管使用广泛,设定负压较大,如果采集标本量与试管内设定的压力差值较大,试管内仍然残留较大的负压,导致溶解在血液中的气体溢出,造成红细胞膨胀破裂,引起溶血 ;溶血常见原因 原因3:如果用碘伏消毒,在碘伏未干的情况下就进行穿刺,标本可能会发生溶血 原因4:使用注射器采血,采血后不去针头,不去试管盖,将血液打入试管,细胞受外力作用而溶血 原因5:针尖在静脉中或静脉内外探来探去,造成血肿和溶血。 原因6:针头与针管连接不紧,采血时空气进入而产生气泡。 原因7:混匀含添加剂的试管时用力过猛,或运输时振动和摇晃。 原因8:采血量不足,抗凝剂多而致细胞外渗透压增高。 ;归纳检验结果与临床不符的原因;采取措施;2.制度标本的验收、拒收规程 验收 唯一性标志是否正确无误。 申请检验项目与标本容器是否相符,有无破损。 检查标本的外观和标本量,包括有无溶血,抗凝血中有无凝块。 检查标本采集时间到接收时间的间隔。 拒收 医嘱作废的标本。 唯一性标识错误或不清楚、脱落、丢失。标本外漏,容器破损。 用错容器 人为溶血、抗凝不当 标本量不足 来自输血、输液同侧的标本 采集标本离送检时间间隔过长的标本 储存温度不当 明显受污染的标本;3.标本的输送 专人输送: 人员必须经专业培训,具有相应知识 保证标本输送途中的安全性 防止过度震荡、防止标本容器的破损、防止标本被污染、防止标本唯一标识的丢失和混淆、防止标本对环境的污染及水分蒸发等。 保证输送的及时性 标本的采集时间应有记录,

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