胶原蛋白海绵及临床止血及填充.pptVIP

胶原蛋白海绵与临床 止血及填充;胶原蛋白组成及分布;Ⅴ;Ⅸ;Ⅻ;胶原蛋白结构图解;;胶原蛋白的生理功能;2-1 静电学性能：分子内电荷给胶原纤维提供极大的稳定性。 2-2 离子和大分子结合性能：分子上自由羧基有结合阳离子如钙的能力，同时大量的负电荷离子能与大分子（蛋白质、多糖等）结合。 2-3 成纤维性：胶原分子能被诱导成多晶型形成头尾平行排列即：头－尾、尾－尾、头－头方向随机排列。;3-1 止血性能：诱导血小板释放，聚集等，同时参与凝血瀑布 3-2 细胞相互作用性能：（1）作为细胞生长的依附和支架 （2）诱导上皮细胞等增殖、分化和 （3）成纤维细胞的生长调节及反馈 3-3 免疫性能：低免疫性使异种异体用于患者 ;胶原蛋白在组织修复中的作用;;;;生理性止血机制;★2胶原促进因子XI的活化;胶原蛋白与其止血材料的比较;（一） 胶原溶液对血小板聚集功能的诱导实验 （二） 胶原海绵对兔创伤表面的止血功能实验 （三） 胶原海绵对SD大鼠肝脏止血功能实验;表 胶原溶液对血小板聚集功能的影响;表 不同浓度胶原溶液对血小板聚集功能影响 ;胶原海绵对不同创面止血时间(秒);胶原海绵对不同创面的平均出血量(g) ;肝叶切除外用两种敷料即刻止血时间及出血量 ;图1 术后第7天，高倍镜（3.3×40）下切片观察胶原蛋白海绵分解，炎性细胞浸润。;图5 术后第14天，高倍镜（3.3×40）下切片观察胶原蛋白海绵边缘炎性细胞浸润，肝细胞再生。;图9 术后第20天，高倍镜（3.3×40）下切片观察胶原蛋白海绵大部分吸收，内有许多再生肝细胞。;1．创面止血 2．创面愈合 3．修复填充;(一) ．创面止血;胆囊切除手术：术中最困难的操作可能就是将胆囊从肝脏的胆囊床上剥离下来，由于炎症的影响，胆囊常与胆囊床粘连紧密，分离中经常发生出血或渗血，严重的会因渗血不止导致术后愈合缓慢甚至不愈合。在许多医院的临床实践中，常常将胶原蛋白海绵剪切成胆囊床的大小及形状，或者直接使用50mm×50mm大小的2-3块压迫胆囊床，均能在短时间内起着明显的止血效果。另外，压迫后也可以用4号线将胶原???绵固定到创面上，起到进一步加压止血作用。一般5分钟内完全有效地止血，术后引流液中没有发现活动性出血的迹象，亦无其他不良反应。;肝脏的外科手术：胶原蛋白海绵也被广泛应用于肝裂伤的修补术，肝脏血管瘤切除手术以及因肝癌、肝硬化及肝内胆管结石而实施的部分切除术。胶原海绵不仅对较难止血的肝创面能有效止血，而且能保护肝脏创面，促进肝细胞再生和修复。 ;乳房外科手术：乳房手术有这些特点，即：手术创面大，术后出血多，常常导致切口内血肿，积液或创面愈合缓慢。胶原海绵对于各种乳房手术有良好的止血效果，即：止血迅速、吸收渗出，而且术后患者均没有切口内疼痛和血肿、积液的形成。 ;总之，胶原海绵用于止血是一个古老而又成熟的方法，随着胶原海绵的质量不断改进，胶原海绵能更快更有效地止血，并附有消炎、抑菌等功效。 ;(二) ．创面愈合;表 实验组与对照组术后创面面积缩小;表 实验组与对照组术后15天新生皮肤宽度 ;实验组在术后19～26天创面完全愈合，平均愈合时间：22.55±2.07天。对照组在21～32天愈合，平均愈合时间：27.22±3.90天，两者P0.05。; 实验组肉芽组织出现早而明显，用药后第二天即可见大量肉芽组织，含有较多的新生毛细血管。纤维母细胞出现早、密集、成熟快。而对照组，同时期肉芽组织少，新生毛细血管少，纤维母细胞出现晚，数目少，成熟亦明显迟于实验组。;电镜下见实验组成纤维细胞体积较大，细胞核欠规则，部分可见核仁边集，胞内有丰富的粗面内质网及高尔基体，线粒体数量多、大，嵴明显。同期对照组，成纤维细胞较细小，胞核小，规则，核仁居中，胞内粗面内质网稀少；线粒体数目少，体积小，嵴不明显，高尔基体数目少。 ;2．胶原蛋白的人体临床应用;表 医用胶原蛋白海绵临床实验结果统计;1．胶原海绵对血管性溃疡的治疗作用;栓塞性脉管炎性溃疡;淋巴管性溃疡;脉管炎性溃疡;胶原海绵与溃疡创面组织之间的接触粘附能力与环境因素之间存在着很大的关联。使用胶原海绵覆盖溃疡面后，溃疡损害的边缘逐渐变得平坦。从临床治疗的角度来看，在溃疡底部生长不活跃的情况下，边缘生长往往在一定程度上是有助于溃疡面愈合的。胶原在完全溶解前，其附着在病灶上并形成网状结构，促进周围正常组织向溃疡面的生长。;胶原海绵应用的另一个显著的作用就是它有清洁创面的作用，这一作用具体表现为坏死和渗出物质的减少，创面略显肿胀但无渗出