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脏腑病证辨治概要 脏腑病证：是指脏腑在发生病理 变化时反映于临床的症状和体征。 脏腑辨证：是根据各个脏腑不同 的生理病理辨析病证。是中医辨 证论治的核心。 人体是以脏腑为中心的五大系 统，在生理上既相互独立，又相 互联系，从而维持着整体的协调 平衡；而在病理状况下，也相互 影响，引起脏病传腑、腑病传脏、 脏病及脏、腑病及腑等多种传变、 转归的病理变化。 但是，无论脏腑病机怎样复杂 只要抓住脏腑病机的要素，即 病因、病位、病性、病势进行 分析，也就可以认识其发生、 发展的规律。 病位就是脏腑病机的定位，在探 讨脏腑病机时要注意以下几层关 系： 1 五脏系统的整体性联系。 2 五脏六腑之间的协同关系。 3 脏腑功能与气血津精之间的辨证关系。 4 气血津精的依存、运行和转化关系。 肺 肺脏位于横膈之上，与心同居 胸中，其位最高，为五脏六腑之 盖，故有华盖之称。张景岳《类 经图翼》“肺叶白莹，谓为华盖， 以覆诸脏，虚如蜂巢，下无透窍， 吸之则满，呼之则虚，一呼一息， 消息自然。司清浊之运化，为人 身之橐龠。” 脏象与病能 一、主气、司呼吸 肺的主气功能包括：主一身之气和 呼吸之气。肺主一身之气是指一身 之气都归属于肺以及对全身的气机 具有调节作用。肺主呼吸之气是指 肺是体内外气体交换的场所。 二、主宣发和肃降 宣发即是宣发和布散，也就是肺 气向上的升宣和向外周的布散。 其生理体现在以下三方面： 1通过肺的气化，排出体内的浊气。 2将脾所传输的津液和水谷精微， 布散到全身，外达皮毛。 3宣发卫气，调节腠理之开合, 将代谢后的津 液化为汗液， 排出体外。 肃降即是清肃、洁净和下降，也就 是肺气向下的通降和使呼吸道保持 洁净的作用。其生理体现在三方面： 1吸入自然界的清气。 2是将肺吸入的清气和由脾转输至 肺的津液和水谷精微向下布散。 3是肃清肺和呼吸道内的异物，以 保持呼吸道的洁净。 三、通调水道 通，即疏通；调，即调节；水道, 是水液运行和排泄的道路。肺的 通调水道功能，是指肺的宣发和 肃降对体内水液的输布、运行和 排泄起着疏通和调节的作用。 四、朝百脉、主治节 朝，即聚会的意思；肺朝百脉， 是指全身的血液，都通过经脉而 聚会于肺，通过肺的呼吸，进行 气体的交换，然后再输布到全身。 “治节”，即治理和调节。主要体 现四个方面： 1 肺主呼吸，人体的呼吸运动是有节奏的一呼一吸。 2 肺的呼吸运动，治理和调节着全身的气机。 3 调节着气的升降出入运动，辅 助心脏推动和调节血液的运行。 4 肺的宣发和肃降，治理和调节 津液的输布、运行和排泄。 辨证论治 一、辨证原则 二、辨主症 1 辨咳嗽 4 辨咳血 2 辨喘 5 辨失音 3 辨痰 三、治疗原则 四、证治分类 （一）虚证 证型 症状 治法 方药 肺气亏虚 咳嗽气短，痰涎清稀，声低气怯，面白无华，自汗畏风。舌淡苔白， 脉细弱。 补肺益气 补肺汤加减 肺阴亏耗 呛咳气逆，痰少质粘，痰中带血， 口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红， 潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。 舌红少苔，脉细而数。 滋养肺阴 沙参麦冬汤、百合固金汤加减 气阴两虚 喘促短气，呛咳痰少，质粘，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数。 益气养阴润肺 生脉饮加减 (二)实证 证型 症状 治法 方药 风寒肃肺 恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白，痰粘量多。舌苔薄白，脉浮紧。 疏风宣肺散寒 三拗汤、麻黄汤加减 风热袭肺 恶风，发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咯痰黄稠，大便干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数。 疏风清热肃肺 桑菊饮、银翘散加减 风燥伤肺 咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数。 疏风清肺润燥 清燥汤加减 痰湿蕴肺 咳嗽反复发作，痰粘色白，稠厚量多，胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑 健脾燥湿化痰 二陈汤加减 证型 症状 治法 方药 痰热郁肺 咳嗽气粗，痰黄稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄腻，脉滑数。 清热化痰肃肺 清金化痰汤加减 气火犯肺 咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦。舌苔薄黄少津，脉弦数 清肺降火平肝 泻白散加减 寒饮伏肺 咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫， 胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧 温肺化饮 小青龙汤加减 痰瘀阻肺 咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣， 喘息不得卧，胸部膨满，胸闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑。 涤痰祛瘀泻肺平喘 千金苇茎汤合桃仁红花煎 （三）兼证 证型 症状 治法 方药 肺脾气虚 咳嗽日久，气短，痰多稀白，面白