课件：腹腔内感染.ppt

治疗 胰腺脓肿早期外科引流最为重要 胰腺炎早期预防应用抗生素并不能有效预防随后胰腺脓肿的发生 初始抗生素治疗须覆盖大肠埃希菌、其他肠杆菌科细菌和厌氧革兰阴性杆菌 继发性腹膜炎的抗菌药物治疗方案适用于本病 治疗 穿透性好又对病原菌有效的抗菌药物 氧氟沙星、环丙沙星、头孢他啶、亚胺培南和甲硝唑等，其胰腺药物浓度约高于细菌MIC至少10倍以上 其他如头孢噻肟、奈替米星、克林霉素及氯霉素等在胰腺中亦可达到相当浓度 如为坏死性胰腺炎，予以亚胺培南，疗程2～4周 根据培养及药敏结果，调整抗菌药物方案  细菌性肝脓肿多源于胆道感染、阑尾炎、憩室炎和腹膜炎 细菌性肝脓肿也可为肝移植后感染并发症之一 细菌性肝脓肿较阿米巴肝脓肿为多见 约3%～9%的阿米巴肠炎患者并发阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿可发生于任何年龄，但儿童少见，多继发于新生儿脐静脉插管后 肝脓肿 病原菌 化脓性肝脓肿通常为复数菌感染 多数患者可培养出肠道GNB，通常为E. coli 50%的化脓性肝脓肿由厌氧菌所致 革兰阳性厌氧球菌 拟杆菌属 梭杆菌属 放线菌属 金葡菌或GAS检出率≤20% 金葡菌常见于儿童，主要是5岁↓儿童，通常为血源性 Liver abscess A contrast-enhanced CT scan of the upper abdomen demonstrates a large gas-containing abscess in the right lobe of the liver. This location is easily amenable to percutaneous CT-guided drainage. 治疗 肝脓肿的治疗包括穿刺引流和抗菌药物治疗 由于病原菌通常与继发性腹膜炎相仿，初始抗菌药物治疗同样需针对厌氧菌，尤其是脆弱拟杆菌，和肠杆菌科细菌 治疗方案 沿用方案：氨苄西林+APAG+甲硝唑 替换方案：甲硝唑+3rd头孢菌素、或头孢西丁、或TC/CL、或PIP/TAZ、或AM/SB、或FQs 甲硝唑+亚胺培南或美罗培南 获知病原学及药敏结果后，调整治疗方案 疗程宜长，通常超过1个月 为防止复发，多发性肝脓肿疗程需长达4个月 阿米巴肝脓肿 通常用组织杀阿米巴药物治疗，如甲硝唑或注射用去氢吐根碱 甲硝唑的疗效与去氢吐根碱相仿，但对肝内及肠道内病变均有作用，而且毒性较低 穿刺适应征 药物治疗反应差 左叶巨大脓肿可能破入心包引起死亡者 预防巨大脓肿破裂 如初始抽出物超过250ml，需重复穿刺抽吸 脾脓肿 病原学 SBE 病程中发生的脾脓肿，通常由金葡菌或链球菌属所致。 亦可能检出肠杆菌科细菌和厌氧菌。 有报道患者中25%为复数菌感染，包括厌氧菌 真菌性脾脓肿通常为播散性念珠菌病的一部分。 脾脓肿 抗菌药物需选用抗菌谱广，并需联合应用对链球菌属和需氧及厌氧革兰阴性杆菌均具抗菌活性的药物 心内膜炎并发的脾脓肿的患者首选耐酶半合成青霉素，必要时亦可选用去甲万古霉素或万古霉素。 发生于腹腔感染基础上的患者常为复数菌感染，治疗参见继发性腹膜炎。 免疫缺陷患者的病原菌多为念珠菌属，宜选用两性霉素B，亦可选用氟康唑，然后根据培养及药敏结果调整给药方案 CAPD相关性腹膜炎 腹膜炎为CAPD的主要并发症 腹膜炎发生率自0.5~3/人.年不等，平均1/人.年 进行CAPD的患者，最初6个月中约45%发生腹膜炎，第一年增至60%~70% 再发性腹膜炎见于20%~30%的患者，为终止CAPD最常见的原因 发病机理 绝大多数患者感染源为导管被常见的皮肤菌群污染 病原菌污染腹腔的途径 导管出口 皮下窦道感染 一过性菌血症 换袋时透析液输注系统污染 病原菌 革兰阳性菌约占分离菌的60%~80% 以表皮葡萄球菌最为常见 其次为金葡菌、链球菌属和棒状杆菌 革兰阴性菌约占分离菌的15%~30% 以大肠埃希菌最为常见 其次为克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属和假单胞菌属 少见的病原菌有不动杆菌属、白色念珠菌和厌氧菌 诊断 临床表现 腹透液混浊、腹痛及触痛（60%~80%） 恶心和呕吐（30%） 发热（10%~20%） 腹泻（10%） 腹透液检查 白细胞计数100/mm3，约85%以上500/mm3，PMN50% 革兰染色阳性率为9%～50% 治疗 治疗腹膜炎时需通过全身或腹腔给药维持腹腔内适当的药物浓度 由于CAPD腹膜炎为局限性感染，全身给药并无优势，因此首选腹腔内给药 重症患者需住院治疗，除腹腔内给药外，尚需静脉给药 治疗 进行培养后，依据革兰染色结果或最可能的病原菌，进行初始抗菌药物治疗 合理的初始经验治疗方案为万古霉素联合氨基糖苷类或第三代头孢菌素 根据培养及药敏结果结果，调整治疗方案 CAPD腹膜炎的最短疗程尚未确立，但疗程一般为10日～3周