寰枢椎前路侧块螺钉内固定的生物力学测试及临床应用-外科学(骨科)专业论文.docxVIP

温州医学院硕士学位论文第一部分 温州医学院硕士学位论文 第一部分 寰枢椎前路侧块螺钉内固定的生物力学测试 中文摘要 目的比较寰枢椎前路侧块螺钉和前路钛网、前路钢板内固定后颈椎标本的 稳定性，分析不同前路内固定方法对寰枢椎各个方向运动的控制作用，为临床选 择应用提供参考。 方法5具新鲜冷冻保存的尸体标本，快速分离出G—T。节段，去除表面肌肉组 织，注意保护寰枢关节和覆膜。放射测定，排除骨溶解，骨折及有其他病变的标 本，以双层塑胶袋包裹后存于-200c冰箱内。实验前于25。C环境中自然解冻12d, 时左右，以自凝型牙托粉包埋G．，节段．实验时以生理盐水纱布覆盖标本保持湿 润防止脱水． 包埋好的标本以特殊夹具固定于三思牌测力机(型号CTM4104，中国甘肃省 解放军69133-厂生产)的升降台上进行前屈、后伸和左右侧屈刚度的测试，测力 机的探头释力于标本的前后方和左右侧方，作用点距c1椎体中心均为3．8cm，标 本的位移设定为lmm，探头测得的应力(单位为牛顿)以连续曲线的方式显示于 控制电脑上，纪录每次测试的实际位移和最大应力值，精确N1／looo。旋转刚度 在自制的测力机上测定，力臂长9cm，旋转角度定为3。，精确到0．5。． 屈伸和侧屈的刚度=应力木力臂／位移(N*mm／mm)，旋转的刚度=应力木力臂／ 角度(N*mm／。)。每具标本依次在以下状态下测试：1)．正常无损状态，作为对 照组。2)．切除寰枢横韧带和横断齿状突体部作为损伤组。3)．前路侧块螺钉固 定；按照临床方法，直径1．2咖克氏针从距G椎体下缘中线两侧5mm处进针，冠 状面向外交角20。～25。，矢状面向后交角12。～284。采用中空内径为1．2哪， 外径为3咖钻头经克氏定位针制造螺钉孔道，退出钻头后沿钻孔道置入直径4．0mm 中空拉力螺钉，长度40～45mm。4．前路钛网固定：stryker钛网，最宽处32mm， 高27mm，厚2mm，使用3．5m皮质骨螺钉固定．固定前切除寰椎前结节，钛网塑型 后贴附于寰枢椎表面，使上缘钉孔左右对称并与位于寰椎水平中线上．直径2．5mm 钻头钻孔。寰椎方向偏向后外傩，沿侧块的长轴方向进钉，螺钉长度20～24nun； 墨州医学院硬士学位论文枢椎钻孔垂直于椎体，迸钉点位于椎体前表面中部两侧旁开3～4mm，螺钉长度 墨州医学院硬士学位论文 枢椎钻孔垂直于椎体，迸钉点位于椎体前表面中部两侧旁开3～4mm，螺钉长度 lO～16mm。5)．前路钢板周定：医用钛合金钢扳，宽35ram，高28ram，厚2mm，钉孔位 置和固定方式类似前路钛网，固定前切除宽lo晌的寰椎前弓。 数据应用spssl3．O英文舨进行配伍组方差分析，不同状态下标本间均数的 两两比较采用LSD法，P值取0．05． 结果实验中标本无明显破坏．正常组的刚度，前屈为45．08±0．77 N*m／m，后伸为44．95±1．2l N*mm／mm，左侧屈为34．09±2．44N*mm／mm，右侧 度为33．33±2．59N*mm／mm，旋转为199．84±14．OON*mm／。；损伤组的刚度分别为 22．18±1．56 N*啪／mm，21．78±I．97N*m／mm，21．95±2．18N*m／mm，21．II± I．64N*Ⅲ／m，132．62±12．71N*m广；前路螺钉组的刚度分别为146．984- 8．65N*咖m／m，143．63±15．13N,m／ram，150．66±15．28N*mm／m，154．094-6．76 N,m／ram，652．42土126．35N*mm／o；前路钛网的刚度分别为81．05±23．56 N*m／m，80．91±11．97 N*mm／m，77．33±5．93N,m／ram，77．81±19．40N*舢／m， 316．24±19．83N*mm／9；前路钢板的刚度分别为123．64±17．44N*mm／mm，119．14 ±18．6N*m／m，115．81±24．56*m／M，126．99±17．64N*m／m，426．04±81．93 N*mm／o。 与正常组和损伤组相比，三种内固定方法均能明显提高寰枢椎各向活动的 刚度，统计检验PO．05；术式问的比较前路螺钉组的活动刚度明显高于前路钢 板(各个方向PO．05)和前路钛网(各个方向PO．05)；前路钢板的活动刚度明 显高于前路钛网(各个方向PO．05)。 结论体外颈椎标本的生物力学实验表明，无论与正常组或损伤组相比前路 双侧块螺钉、前路钢板和前路钛网内固定均能提高寰枢椎的稳定性，其中前路双 侧块螺钉内固定提供的稳定性最强，与简单外固定配合使用可满足临床需要，当 必须行寰枢椎前路内固定时应优先考虑使用。前路钢板和前路钛网单独使用稳定 性较差，虽与后路内固定术式联用或改进设计可提高稳定性，但提高了