内分泌系统(五年制)-2010课件.pptVIP

内分泌系统核医学;第一节 甲状腺功能检查 第二节 甲状腺显像 第三节 甲状旁腺显像 第四节 肾上腺显像; 第一节 甲状腺功能检查 一、解剖和生理概述 二、甲状腺功能的体内测定 三、甲状腺相关激素和抗体的体外测定 ;甲状腺位于颈前正中，甲状软骨前下方； 甲状腺分左、右两叶，中间由峡部相连，部分人群在峡部或一叶的上方可形成舌状突出的锥体叶； 甲状腺重20～30g，右叶略大于左叶，两叶高度4～5cm，宽度2～2.5cm。;;甲状腺激素的生理作用： 促进机体的新陈代谢，维持机体的正常生长发育，尤其是对骨骼和神经系统的发育影响较大。 ;;;（一）甲状腺摄131I试验 1. 原理 甲状腺摄取和浓聚碘，摄取的量和速度直接与甲状腺功能状态相关。受检者空腹口服131I-NaI 后，利用131I能发射γ 光子的特点，通过体外探测仪器测定甲状腺部位放射性计数的变化，可以了解131I被甲状腺摄取的情况，从而判断甲状腺的功能。 ;2．方法 （1）停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质（如海产品、碘制剂、甲状腺激素、抗甲状腺药物等）2～4周。 （2）空腹口服131I胶囊 74～185 kBq（2～5μCi），另取等量的131I作为标准源。于服药后2h、4h和24h分别测量甲状腺部位、标准源以及本底的计数率。 （3）测量仪器：甲功仪（见下图）。 ;; （4）甲状腺摄131I率计算： 甲状腺计数率　－ 本底 甲状腺摄131I率（%）= ×100 标准源计数率 － 本底 ;3. 参考值和诊断标准 各地区或各单位应建立自己的参考值和诊断标准。 正常人的甲状腺摄131I率随时间逐渐上升，24h达到高峰。 ; 甲状腺摄131I率曲线示意图;4．临床应用 （1）甲亢的诊断：摄131I率增高，部分可伴峰时前移 （2）单纯性甲肿的诊断：部分病人摄131I率增高，但 不出现高峰前移 （3）甲减的诊断：摄131I率减低 （4）亚急性甲状腺炎的诊断：摄131I率明显减低 ;（二）甲状腺激素抑制试验 （Thyroid Hormone Suppression Test） 1．原理 甲状腺功能受TSH的调节。给予外源性的甲状腺激素后，血中激素水平升高，通过负反馈调节使TSH分泌减少，甲状腺摄131I率随之降低。甲亢时，甲状腺功能表现为自主性，摄碘率不受垂体TSH的控制，口服甲状腺激素后，甲状腺摄131I率无明显下降。 ;2. 方法 第一次常规摄131I率测定后，口服T3或甲状腺片一段时间，然后进行第二次摄131I率测定，按下式计算抑制率：;3. 诊断标准： 抑制率50％为甲状腺功能正常； 抑制率50％为甲状腺功能亢进。 ;图6-4 正常甲状腺激素抑制曲线示意图 正常甲状腺激素抑制曲线示意图 ;图6-5 甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图 甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图 ;三、甲状腺相关激素和抗体的体外测定 （一）血清总三碘甲状腺原氨酸（Total triiodothyronine，TT3）和总甲状腺素（total thyroxin，TT4） 甲状腺分泌的有活性的甲状腺激素分为两种：T3和T4。 T3和T4释放入血后，绝大部分（99.95%）与血浆蛋白，主要是甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，极少部分呈游离状态。结合形式的T3 、 T4无生理活性，只有游离的T3 、 T4才能进入细胞与受体结合，发挥其生理作用。 ;TT3和TT4是各自游离形式与结合形式的总和。 一般情况下，TT3和TT4的浓度与游离形式激素的浓度平行，故测定TT3和TT4的浓度可以反映甲状腺功能。 甲状腺功能增高，TT3和TT4升高； 甲状腺功能减低，TT3和TT4下降。;当血浆蛋白含量发生变化时，TT3和TT4的浓度会与游离甲状腺激素的浓度不平行，判断甲状腺功能的准确性降低。 血浆蛋白含量升高的情况见于：妊娠，服用雌激素和避孕药，家族性TBG增高症等； 血浆蛋白含量降低的情况见于：低蛋白血症，服用雄激素，家族性TBG减少症等。 ;（二）血清游离三碘甲状腺原氨酸（Free triiodothyronine，FT3）和游离甲状腺素（free thyroxin