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第二十三章 抗心绞痛药物 (anti-anginal drugs or drugs used for treatment of angina pectoris; P249-259);第一节 概 述
一、心绞痛 (angina pectoris)
是缺血性心脏病的常见症状；是由
冠状动脉供血 (供氧) 不足引起的心肌急
剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。冠状
动脉供血不足最常见病因是冠状动脉粥
样硬化或痉挛。
二、心绞痛产生的原因
心肌血氧供给 ≠ 心肌血氧需求，
需求 ＞ 供给，代谢物积聚。; 三、心绞痛分型 (classification of angina)
1. 稳定型心绞痛 (stable angina)
诱发原因多为冠状动脉内斑块；
常在劳累或情绪激动时发作。
2. 变异型心绞痛
(angiospastic or variant angina)
常由冠状动脉痉挛所诱发；常在
夜间或休息时发作。;
3. 不稳定型心绞痛 (unstable angina)
冠状动脉粥样硬化斑块改变、冠
状动脉血管张力升高和血小板聚集与
血栓形成是其常见诱因；不定时发作；
可恶化导致心肌梗死，也可逐渐恢复
为稳定型心绞痛。 ;四、决定心肌耗氧量的因素;;
五、防治途径
1. 治疗
↓心肌氧耗；↑心肌血供、氧供。
2. 预防
预防动脉粥样硬化；
预防血栓栓塞形成。
; 六、抗心绞痛药发挥疗效的环节
1. 舒张冠状动脉
解除冠状动脉痉挛或促进侧支循
环形成而增加心肌供血、供氧；
2. 舒张小动脉、小静脉
减轻心脏前、后负荷，↓室壁张
力而↓心肌耗氧量；; 3. 阻断 ?1-R
↓HR、抑制心肌收缩力而降低
心肌对氧的需求。
4. 促进脂代谢转化为糖代谢而改善
心肌代谢
5. 抗血小板、抗血栓;冠脉供血不足;扩张冠脉;七、常用药物;第二节 硝酸酯类 (nitrate esters)
硝酸甘油 (nitroglycerin; 三硝酸甘油酯)
硝酸异山梨酯 (isosorbide dinitrate; 硝酸
异山梨醇；硝酸脱水山梨醇酯；消心痛)
单硝酸异山梨酯 (isosorbide mononitrate;
鲁南欣康；异乐定；安心脉)
戊四硝酯(pentaerythrityl tetranitrate; 硝酸
戊四醇酯；硝酸季四醇；长效硝酸甘油) ; 其中硝酸甘油最常用，戊四硝酯
及供吸入用的亚硝酸异戊酯已少用。 ; 【chemistry and history】
In China, the old folk remedy for chest pains
includes administration of gun fire powder and
soil on the surface of old walls. We know that they
contain nitrates. Nitroglycerin was first synthesized
in 1846 and still widely used in treatment of angina
pectoris. Now, this group drugs include nitroglycerin,
isosorbide nitrate,
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