急性心肌梗塞时血清白介素-8动态变化与近期预后相关性的研究-内科学专业论文.docxVIP

中文摘要 中文摘要 前 言 急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction，AMI)是临床 危害性极大的心血管急症之一，其在欧美尤为常见。50年代美国 本病死亡率300／Io万人口，70年代以后降到200／lo万人口。 美国35—84岁人群中男性年发病率为71％o，女性为22‰。据最新 统计结果显示，现今美国每年约有80万人发生心肌梗塞。在我国， AMI的发生率亦有逐年上升之趋势。 AMI死亡多发生在发病第一周内，并发严重心律失常、休克 或心衰者病死率较高。还有一部分病人，虽有幸度过AMI第一周 的死亡关卡，却因为近期治疗及预防不当而死予非命。所以临床上 除了对AMI病人进行积极治疗之外，加强对AMI病情近期预后 的估计以及相应的恢复期管理，对全面彻底地提高AMI生存率 是非常有意义的。近年来国内外一些研究发现血清白介素-8(in— terleukin一8，IL一8)与AMI预后有一定的相关性，但多数的研究仍 仅停留于理论分析阶段，缺乏进一步的临床确证，而且我国对此研 究甚少，为此我们对28例AMI病人、30例健康对照者进行了前 瞻性研究。本实验目的是：研究血清IL一8的动态变化及其与AMI 近期预后的相关性。 实验材料 1、实验组(AMI组)28例，男20例，女8例，年龄42—68 (53．40110．47)岁。病例来源于1999年2月--2000年2月期间 于我院住院的病人，所有病人均依据1979年WHO关于AMI诊 ·1· 断标准确诊为AMI。本实验以IL一8≥261pg／ml为判断心肌损伤 断标准确诊为AMI。本实验以IL一8≥261pg／ml为判断心肌损伤 严重程度的l临界值，并以此为标准对AMI组再进行分组：A组12 例病人，IL一8261pg／ml；B组16例病人，IL一8i261pg／ml。所有 病人均采用相同的扩冠、抗凝等治疗方案。且均无高血压病、脑、肺 疾病、糖尿病及其它代谢、遗传病及恶性肿瘤病。 2、正常对照组30例，男21例，女9例，年龄46—63(50．30土 9．78)岁。来自于健康体检者，经病史、体检、心电图等检查无冠心 病及其它心肺疾病表现。 实验方法 1、标本采集：AMI组分别于胸痛发作后。一6、12、24、32、72、 96、168小时抽取外周静脉血4毫升，置于无菌试管内，即刻于 37℃水浴箱中水浴，30分钟后以3000rpm的速度离心分离出血 清，密封封管，低温保存。对照组采血一次。 2、测定方法：IL一8测定应用奥地利生产的Spectra—I型酶标 仪，以IL一8单抗包被簇为固相载体，第一抗体为生物素化单抗，第 二抗体为链酶亲和素酶标抗体，采用分步夹心免疫吸附分析法定 量测定IL一8。其试剂盒来源于法国库尔特公司，IL一8的测定质控 血清批内变异系数(cv)为2．3％，批间cv为7．6％。 3、资料分析及数据处理：计量资料统计结果采用均数士标准 差(X±sD)表示，组问差异用t检验比较，计数资料统计结果采用 卡方检验及相关分析方法进行分析，应用美国SAS公司统计软件 包，双侧检验，P％0．05时有统计学差异。 结 果 1、血清IL一8水平：AMI组IL一8水平随时间呈明显动态变 ·2· 化，与对照组对比，AMI组在发病后12、24、32、72、96小时的IL一8 化，与对照组对比，AMI组在发病后12、24、32、72、96小时的IL一8 水平均高于对照组(Po．05)。其中24、32、72小时的IL一8水平显 著高于对照组(Po．01)，而AMI组发病6小时内IL一8水平与对 照组无明显差异(P0．05)。 2、AMI组血清IL一8动态变化曲线：AMI组IL一8的释放呈 单峰啦线，其于发病后。一12小时开始上升，峰值多出现在梗塞后 24—72小时内，然后曲线下降回落，于发病后96小时基本回落至 发病后6小时内的水平，并维持此水平达7天。 3、IL一8水平与心性事件发生的关系：对IL一8水平与AMI心 性事件发生情况进行分析发现：B组住院期间发生心原性死亡者 5例，重度心衰(kitlpⅢ一Ⅳ级)者10例，室性心律失常者11例， 并发房室传导阻滞者9例，与A组比较，其上述心性事件的发生 率明显增高(Po．05)。而AMI后顽固心绞痛及室内传导阻滞的 发生情况两组无统计学差异(P0．05)。应用IL一8定量测定预测 严重心性事件的敏感度和特异度分别为87．5％、61．5％。阳性预 测值为58．3％，阴性预测值为88．9％。 4、IL一8水平与AMI死亡风险因子之间的关系：对A、B两组 的【L一8值与AMI死亡风险因子之间进行比较发现：B组发生重 度心衰者10例，存在多部位梗塞者12例，频发室早者10例，其发 生率均高于A组(Po．05)，而单部位AMI发生情况两组