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HAIC 肝動脈灌注化療 正常肝臟所需的營養主要是由肝動脈與肝門靜脈來提供，肝細胞所需的營養有75%是由肝門靜脈提供、25%由肝動脈提供，而原發性肝癌腫瘤的養分來源，有90%以上是來自肝動脈，肝動脈灌注化療(HAIC)直接將化療藥物注射到肝癌腫瘤的營養來源－肝動脈，透過持續投藥，可以做局部的持續性化療，達到毒殺肝癌細胞的效果。 肝動脈灌注化療是局部化學治療，肝癌腫瘤可持續暴露在高濃度的化療藥物中，而減少全身性抗癌藥物的暴露量、降低全身性的副作用。一次性的肝動脈灌注化療也可搭配栓塞療法，注入藥物後放置明膠海棉在肝動脈內，堵住肝動脈血流；如果需要反覆投藥治療，則會在血管中裝入導管，並在下腹部皮膚下方埋下儲藥管，需要回診治療時將藥劑注入儲藥管即可。 根據日本肝病醫學會(Japan Society of Hepatology, JSH )肝癌治療準則(2010年版本)，適合進行「肝動脈灌注化療」的肝癌患者條件如下圖所示 註1：米蘭治療準則: 肝癌腫瘤小於3公分且數量少於3顆；或是單一顆腫瘤且腫瘤小於5公分。即使病患肝功能尚佳(Child-Pugh等級A/B)，對於肝癌易復發的病患來說，肝臟移植也是醫師會列入考慮的療法。 註2：目前肝癌標靶藥物在台灣由衛生署核可的適應症為「轉移性或無法手術切除，且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝細胞癌，且肝功能需為Child-Pugh A Class患者」 哪些病人適合肝動脈灌注化療(HAIC) ◎ 肝癌病情惡化，有4顆以上腫瘤、腫瘤開始侵犯血管的病患，且目前不適用其他療法時 本身有下列任何一種狀況的患者，並不適合使用肝動脈灌注化療(HAIC)來治療： ◎ 患者肝功能太差(肝功能Child-Pugh等級C)，黃疸狀況嚴重、腹水無法治癒 ◎ 肝癌腫瘤開始移轉到週邊器官 ◎ 患者心臟、腎臟有問題 肝動脈灌注化療(HAIC)的進行方式 肝動脈灌注化療通常由醫院放射診斷科醫師來進行導管的放入，醫師會在病患大腿處開一個小孔，將導管置入大腿動脈後注射顯影劑確認血管位置，並同時搭配血管攝影，將導管穿過股動脈、副主動脈，達到最靠近肝癌腫瘤的肝動脈分支，然後將抗癌藥劑注入距離肝癌腫瘤最近的位置，將腫瘤毒殺。肝動脈灌注化療(HAIC)通常會搭配栓塞療法，如果需要反覆進行，肝動脈灌注化療，醫師通常會在病人下腹部皮膚下方置入儲藥管，需要治療時在直接把藥劑注射到儲藥管裡即可。 肝動脈灌注化療(HAIC)的安全性與併發症 肝動脈灌注化療(HAIC)所帶來的主要副作用是抗癌藥劑所致，一般狀況是噁心、嘔吐、腹瀉、掉髮，較嚴重副作用是發生「骨髓抑制」 (白血球、紅血球、血小板等血球製造能力低下)，可能會導致身體免疫力下降，引起細菌、病毒感染，也可能會有貧血或是凝血功能不全，當骨髓抑制狀況太嚴重時，應先停止注射抗癌藥物。 肝動脈灌注化療(HAIC)的後續追蹤 ◎ 影像檢查(CT電腦斷層掃描、MRI-核磁共振) ◎ 每個月抽血進行肝功能檢查、腫瘤指標檢查 HAIC+Target Therapy Summary(日本)2009年5月20日首次獲得證實可治療肝細胞癌的全身化學療法sorafenib抗癌藥物之保險給付已獲得許可。肝癌口服標靶的上市為肝細胞癌全身性治療帶來莫大的變化，尤其是在適合使用肝癌口服標靶的advanced stage (肝癌晚期)階段，對於肝動脈注射化學療法與肝癌口服標靶的使用意見分歧。本篇概略說明使用於advanced stage的治療方法:肝動脈注射化療與分子標靶藥物，並進一步說明目前情況下該等治療方法的使用情形，以及其未來的展望。 前言如「具科學依據之肝癌診療指南2009年版」1)中所述，由於我國(日本)對於病毒性肝炎、肝硬化病患進行定期影像檢查及癌症指數檢測的監測系統(surveillance system)普及，可早期發現肝細胞癌，早期給予根治治療並逐漸改善預後情形。然而，最後幾乎均因反覆復發而難以藉由射頻燒灼療法(radiofrequency ablation; RFA)或經導管肝動脈化學栓塞療法(transcatheter arterial chemoembolization; TACE)等治療方法進行局部控制，因此逐漸發展出動脈注射化學療法作為新的對策療法。但動脈注射化學療法對遠處轉移無效，因此有效的抗癌藥物十分受到期待。2009年5月20日首次獲得證實可治療肝細胞癌的分子標靶藥之保險給付已獲得許可，雖為肝細胞癌治療體系帶來莫大的變化，但仍存在該藥物之定位及其與過去治療方法使用上的相異點等種種問題。Ⅰ動脈注射化學療法動脈注射化學療法主要係針對已侵襲血管的惡化肝細胞癌所施行的初次治療，對於因為反覆施行TACE所導致的血管侵犯等亦可採用該治療方法。動脈注射化學療法分為兩種，一種是使用