急性期针刺风池、风府治疗周围性面瘫的临床观察-针灸推拿学专业论文.docxVIP

1 1 引 言 周围性面瘫多见于特发性面神经麻痹(Idiopathic Facial Palsy)或贝尔麻痹 (Bel1 Palsy)，是指原因不明、茎乳突孔内面神经非化脓性炎症引起的、急性发病的 面神经麻痹，为针灸科常见病。对于该病治疗，西医多采用激素、B族维生素等来减 轻面神经水肿、缓解神经受压、促进神经髓鞘恢复。而针灸治疗周围性面瘫疗效肯定， 临床研究也较多，并取得一定进展。 本研究旨在观察急性期以针刺风池、风府为主治疗周围性面瘫的临床疗效，与常 规取穴针刺相比是否有优越性，从而为针刺治疗该病寻找一种更为快捷、方便、高效 且痛苦小的治疗方法提供确实的依据，并在治疗过程中体现中医辨证论治思维。 PAGE PAGE 10 临床研究 一、临床资料 （一）一般资料 本研究60例周围性面瘫患者，均来自2010年1月至2010年9月山东中医药大学附属 医院针灸科门诊，依据就诊的先后顺序，按照随机数字表法，将60例患者按1:1的比 例随机分为观察组和对照组，每组各30例，经统计学分析，两组在性别、年龄、病程、 病情分级等方面均无显著性差异（P＞0.05)，具有可比性。两组患者的一般资料见表 1。 表 1 两组患者一般资料比较 性 别 病情分级 组 别 例 年龄（岁） 病程（天） 数 男 女 ±S ±S Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 观察组 30 19 11 37.1±13.02 3.03±2.22 0 12 10 7 1 对照组 30 13 17 43.9±14.47 2.73±1.66 1 9 11 6 3 （二）诊断标准 1.西医诊断标准 参照第 13 版《实用内科学》[1]制定的周围性面瘫诊断标准拟定： （1）可发于任何年龄，绝大多数为一侧性。有的在起病前 1～2 天有同侧耳区或 面部的疼痛。病人往往是在清晨起床时发现闭目不全、口角歪斜，2～3 天内症状最 严重； （2）病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂， 面部被牵向健侧； （3）进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。 泪点随下睑外翻而致泪液外溢。可有病侧舌前 2/3 味觉减退或(和)听觉过敏； （4）通常在起病后 1～2 周内开始恢复，大约 75%的病人在几周内可基本恢复正 常； （5）面神经麻痹恢复不完全者，可产生瘫痪肌的挛缩、面肌抽搐或联带运动等 并发症； （6）除外急性感染性多发性神经根神经炎、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋 巴结炎、中耳炎并发症、麻风、肿瘤、脑血管意外的其它疾病。 2．中医诊断及辨证分型 参照王启才主编的《针灸治疗学》[2]确立以下标准：以口眼歪斜为主要特点。常 在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪， 鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，患侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患 者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前 2/3 味觉减退或消失，听觉过敏等症。 （1）风寒证：见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧； （2）风热证：见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数； （3）气血不足：多见于恢复期或者病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色 淡白，头晕等症。 （三）纳入标准 1.符合周围性面瘫的西医诊断标准及中医病证诊断标准，一侧面肌麻痹者； 2.病程在 7 天以内者； 3.年龄在 16 至 70 岁之间； 4.受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书者。 （四）排除标准 1.不符合周围性面瘫的西医诊断标准及中医病证诊断标准，或者年龄在 15 岁以 下或71 岁以上，病程超过 7 天者； 2.合并格林巴利综合症、肿瘤、外伤、腮腺炎、颌后化脓性淋巴腺炎、中耳炎、 颅底脑膜炎等引起的继发性周围性面瘫及中枢性面瘫； 3.合并有心、脑、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病患者，精神病患者； 4.正在参加其它临床试验的患者。 （五）中止、剔除标准 1.受试者依从性差，影响疗效评价者； 2.资料不全，无法判断疗效者。 （六）脱落标准 1.疗程内自行退出或者实施本方案的同时采取其他治疗方法者； 2.或者中途更换治疗方法者； 3.受试者发生严重不良事件，不宜继续治疗。 二、研究方法 （一）治疗方法 1.器械选择 （1）针具：统一使用苏州医疗用品有限公司生产的“华佗牌”针灸针，规格 0.30 ×25mm（1 寸)、0.30×40mm（1.5 寸)。 （2）电针：常州市武进长城医疗器械有限公司生产的 KWD-808 脉冲治疗仪。 2.针刺治疗方法 （1）观察组： ① 急性期（发病 15 天内）主穴取：风府、风池；随症配穴：风寒者加外关、 列缺、合谷；风热者加曲池、大椎、尺泽、合谷；气虚者加足三里、太冲、气海；血 瘀者加用膈俞；血虚者加用血海，舌前味觉减