化疗药物的毒性反应及防治wduo课件.ppt

 化疗药物的毒副作用 及其防治   陈华; ;WHO 分级NCI-CTC?分级化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。;抗肿瘤药物的毒性反应可按发生时序大致上分为近期毒性反应和远期毒性反应两大类。近期毒性反应一般指发生于给药后四周以内所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全身反应两大类。; 局部刺激; 全 身 反 应;脱发;脱发的分级;脱发的预防措施： 避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头； 应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品； 告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑； 脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激； ;帮助病人选择合适假发套，纠正形象改变所造成负性情绪。 止血带：降低头皮处药物血浆浓度，血压计套带套住发际下，使收缩压保持在6.7kPa以上，持续到用药后15分钟 冰帽：头皮血管暂时性收缩，减少到达毛囊细胞的药物量，在化疗前10～15分钟用冰帽覆盖整个头皮，持续到用药后50～60分钟。 ;过敏反应分局部和全身两种。局部表现： 荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，ADM 、EPI等给药时较常见。局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药；如静脉使用激素或生理盐水后消退仍可继续使用，但应慢速，密切观察。;全身反应：可表现为颜面发红、低血压、紫绀等。患者可自诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑。需立即停止输液并作相应处理。;常见引起过敏反应的抗肿瘤药物：紫杉类、L－门冬酰胺酶、氨甲喋呤、阿糖胞苷、VP-16、博莱霉素、铂类等； 对于全身过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、L－门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理。;出现严重过敏反应：呼吸困难，胸闷，咳嗽，寒战，呕吐，心动过速，躁动不安，低血压，休克 立刻终止输注化疗药物； 维持静脉输液，NS或者GS冲管，输液器中的药物丢弃； 静脉给予地塞米松针5mg快速推注，必要时可加量10-20 mg； 如出现寒战，则给予肌注非那根针25mg或者地塞米松针5mg静脉注射抗过敏； ;如患者出现休克症状，则静推肾上腺素0.01mg/kg，缓慢静注，根据情况可10分钟重复一次； 吸氧，同时检测血氧饱和度的变化； 床边心电监护，每2min监测生命体征1次直至稳定，然后每5min监测1次共30min，后改为15min监测1次至正常； 如出现心跳、呼吸骤停，立即行心肺复苏。 ;消 化 道 反 应——呕吐;消化道反应——呕吐分级;不同药物致吐性很大不同，分四组:;HIGH (高度致吐风险 静脉用药);LOW (轻度致吐风险 静脉用药);另有与化疗无关的恶心和呕吐如:阿片类止痛药。有关疾病:脑转移、消化道梗阻等。其它原因:胃炎、感染、放疗等。; 药物 ;化疗引起呕吐的处理原则 急性呕吐 在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合； 迟发性呕吐 常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素。尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；胃复安、地塞米松、阿瑞吡坦。 预期性呕吐 是由既往呕吐所产生的负面影响而引起的。常规止吐药物无效，可给予心理疏导，也可予以抗焦虑药。抗焦虑药劳拉西泮和阿普唑仑常与止吐药联合使用来治疗预期性恶心呕吐。;消 化 道 反 应——腹泻;化疗引起腹泻的处理原则 每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗； 轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； 腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； 大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。 对于由5-Fu、CPT-11导致的腹泻 可能会引起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。 注意大便颜色，警惕消化道出血 ;化疗引起腹泻的护理措施 饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等； 严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。 肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。 注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检 ，疑有感染需行培养。;消 化 道 反 应——便秘;防治便秘的措施 多食富含纤维性食物，有助于软化粪便；