冠心病的若干问题与思考2.docVIP

关于冠心病的若干问题与思考（一） 传统概念认为冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种孤立性病变的疾病，当动脉粥样斑块导致管 腔“有意义”狭窄时即可诊断为冠心病。一般认为小于50%的狭窄对血液动力学无影响，所 以是无意义的，不能诊断为冠心病。 问题1、“小于50%的狭窄对血液动力学无影响，所以是无意义的，不能诊断为冠心病”的 概念是否合理？ 思考 并不完全合理。因为多数资料报道，包押SAMI在内的70%急性冠脉事件发生于冠脉 狭窄（50%的病变处。冠脉的狭窄程度和病变处冠脉本身的内皮功能、血流储备功能以及下 游心肌微循环、心肌灌注功能并不完全一致；而且，急性冠脉事件的发生往往并不取决于冠 脉狭窄程度，即斑块的大小，而取决于班块的稳定性以及靶血管的内皮功能状态。 问题 2、冠心病是一种孤立性病变的疾病吗？ 思考 尸检和血管内超声捉示，冠心病病人的冠脉内动脉粥样硬化病变并不完全呈孤 立性斑点状，而往往呈弥漫性分布，只是某些部位斑块较重而己。斑块较重部位在血管造影 上表现为“孤立性狭窄”。因为冠状动脉造影的影象只反映管腔的大体解剖机构，不能反映 细微的病理改变和粥样斑块的性质。因此强调冠心病是一种孤立性病变的疾病的认识是不够 全面的。 关于冠心病的若干问题与思考（二） 问题3、既然预后并不取决于狭窄程度，甚至狭窄小于50%的斑块更易发生冠脉事件；既然 在某种程度上冠心病是一种弥漫性病变的疾病。因此