CEREC的美学设计和三维数字化微笑设计.docx

CEREC 的美学设计和三维数字化微笑设计 数字化微笑设计（ DSD ）是利用电脑和设计软件，将患 者术前面部照片和微笑照片、口内照片相结合，进行牙齿和 微笑的美学分析与美学设计，将虚拟术后效果呈现与展示， 形成有效的医患沟通，同时可指导口腔医师和技师进行口腔 美学修复的重建。 DSD 作为口腔美学修复工作的一个环节， 近几年越来越受到专业人士的认同，可帮助口腔医师和技师 完成效果更佳的美学病例。但是，常规的 DSD 是基于二维 的照片为基础， 进行面部、口唇和牙齿的分析和诊断， 因此，所有的设计均停留在平面上。通过二维的平面照片来完全体 现三维的微笑重建效果，可以说是有很大难度的，基本还是停留在面部正面的平面设计层面，很难达到十分精准的效果。 CEREC 近年来在设计软件中集成了三维 DSD 方面的功能， 以下介绍其应用的基本流程和技术要点。 病例资料及照片收集收集资料和照片应尽量完整，可按照中 华口腔医学会口腔美学专业委员会（  CSED  ）推荐标准，必 要时还要收集患者的视频影像资料。  进行  CEREC DSD  最基 本的照片为患者面部正面微笑照片，  允许格式为  JPEG/JPG  、 BMP 、PNG ，图片质量大于 2 M 。在 CEREC 软件页面打开 “下载参考照片”工具，打开照片所在的文件夹，把面部照片 导入 CEREC 软件，即可开始进行设计。 首先打开微笑设计在模型设置阶段，在左侧下方的屏幕中打 开“微笑设计”然，后正常的进入牙位设置页面 （图 1）。图 1 设 置中打开微笑设计 面部描记点在“描记特征标记点”步骤进行设置面部标记点 （图  2），通过面部的  16 个特征描记点，可实现虚拟  2D  向 3D  的过渡。图  2 面部  16 个特征描记点 这个过程是通过软件自动指引完成的，简单且易操作。在阿 凡达头像里的黄色标记点会自动展示下一个点的位置，操作 者在患者照片上描记相应的位置即可。有些点位需要非常准 确，系统会自动放大展示，这时要尽量精确的描记。面部描 计包括 16 个特征描记点，分别是： 1. 右眼的外眦点； 2.左眼的外眦点； 3.鼻尖点； 4. 右耳垂点； 5.左耳垂点； 6.右侧口 角点；  7.左侧口角点；  8. 唇珠点； 9. 右上唇缘近口角  1/3  点； 10. 左上唇缘近口角  1/3  点；  11. 右下唇缘近口角  1/2  点； 12. 左下唇缘近口角 1/2 点；13. 下唇缘正中点； 14. 右下颌角点； 左下颌角点； 16. 颏下正中点。 匹配“两眼外眦距离” 利用合适的工具来测量两眼外眦之间 的实际距离，再在软件中使用滑块调整数值，使  3D  的面像 模型和实际情况达到相对准确的关联（图  3）。图  3  两眼外 眦点连线 前牙修复体设计复制扫描 利用蜡型或口内诊断饰面 （mock-up ），均可以进行复制扫描， 以辅助设计牙齿的最终 外形、长宽比例、表面纹理和排列等细节（图 4）。图 4 复 制口内 mock-up 扫描牙体预备后的模型 预备体扫描的范围与之前的原始 取像范围要相符 （图 5），然后按软件指引的颌弓位置正确摆 放模型（图 6）。图 5 扫描牙体预备模型 图 6 按颌弓位置摆放模型 生成准确的数字化模型 仔细检查牙体预备后数字化模型是否准确、清晰（图 7），按照设计步骤画好边缘线，调好就位道角度（图 8）。图 7 形成牙体预备后的光学模型 图 8 确认边缘并描画边缘线 在软件里调出复制模型 如果准备进行完全的复制，就需要 把复制线的面积扩大，尽可能包含需要复制的更多的牙齿信 息（图 9~10 ）。图 9 复制之前牙齿外形 图 10 白线圈选范围可调整修复体美学设计 按照美学需求 进行修复体设计，并可以利用各种工具进行形态调整（图 11 ～ 13 ）。图 11 修复体生成 12 利用功能键调整图 13 贴面设计微调可利用修复体参 数进行修复体厚度调整， 如将贴面的最小厚度设置为 300 μ m，当修复体显示淡蓝色时，说明修复体薄于设定的最小厚度， 应加厚修复体至淡蓝色消失，可最大程度保证修复体的足够 厚度，避免研磨中因修复体过薄而产生破损（图 14 ）。图 14 利用参数进行贴面厚度调整 修复体设计中可利用网格标尺来评估和检查对称性 （图 15 ），还有一些功能键可帮助医师很容易地进行修复体设计，比如 利用切牙美化功能可调整发育沟的外形及深浅，使修复体更加自然美观（图 16 ）。图 15 利用网格评估修复体对称性 16 切牙美化功能调整发育沟切牙美化功能键可很好地解决牙齿表面纹理及微结构的设计，利用鼠标随意调节需要调整的范围与程度（图