小淋巴结诊断处理.pptVIP

鼻咽癌小淋巴结的诊断、处理与靶区优化;内容;目的： 对于部分小N患者，没有小淋巴结的区域 ——不要多照 大N患者 ——不要漏照 个体化;鼻咽癌IMRT临床结果分析和回顾;本院单组IMRT结果;文献报道的同期IMRT结果;鼻咽癌IMRT后遗症回顾;本组IMRT后遗症统计结果;外院同期IMRT后遗症; 以上数据表明： IMRT局部/区域R以GTV高剂量区复发为主，CTV或照射野外的R比例很低。 而IMRT后遗症发生率没有预想的那么低 提示：以往IMRT技术的CTV范围是不是过大？是否存在周围组织的过度放疗？尤其是颈淋巴结的照射范围上，仍然有余地可以减少照射范围和体积。; 在这一方面多家医院做了尝试 福建省肿瘤医院率先进行了有益的尝试：对于鼻咽癌调强放疗靶区定义的临床照射区域（CTV）的体积，较欧美肿瘤放疗协作组定义的范围小了三分之一，取得了同样的疗效 上海肿瘤医院2005-2008年120例鼻咽癌IMRT，选择Ⅰb区不预防照射，取得了很好的疗效，而口干等后遗症发生率明显下降（Int J Clin Oncli 2013) 中山大学、江西省肿瘤医院….;通过10年来鼻咽癌IMRT治疗经验及失败模式总结，局部和区域局控率有了保证，极少数的复发以高剂量区复发为主，临床较难预测和完全避免。 IMRT后遗症发生率下降不那么理想 局控率到了一个瓶颈期，后遗症降低确有空间 鼻咽癌预后较好,70%患者有望获得长期生存，在坚持过去成功经验的基础上，今后IMRT的重点之一应致力于如何避免和减轻放疗后遗症，提高患者的生存质量。;IMRT后遗症原因探讨;小结;鼻咽癌IMRT靶区优化探讨;精确靶区勾画的基础;淋巴结分期（基于影像）;MRI扫描范围从颞叶中部至胸廓入口 MRI的扫描序列必须优化，目前常用的序列包括：;DWI较T2WI/STIR序列检测淋巴结的敏感性高;PET有助小淋巴结的定性诊断 助诊手段;大小、形态相对正常淋巴结的诊断、处理;小淋巴结的显示（实践、体会）;小淋巴结的显示;小淋巴结的显示;上下多个，低水平小LN不连续;上下多个，连续;小淋巴结的显示;陈XX（单个）;胡XX，有PET,多个但单个阳性;许XX，N3，左腮腺多个小LN;小淋巴结的显示;小淋巴结的显示;小淋巴结的显示;下一层;小淋巴结的显示;调整CT窗位窗宽;CT增强有助于诊断;下一层;放疗后;;鼻咽T3N1a;小淋巴结的显示;小淋巴结的显示;小结;有些不干预——随访 诊断性放疗——Ⅱa区小淋巴结 先给予预防剂量60/50GY;钱XX，T3N1a，右颈部Ⅱa Ⅱb多枚小LN,放疗60Gy明显缩小，补量至66GY;张XX，大淋巴结缩小，小淋巴结缩小不明显。;60GY后无变化，不加量;小淋巴结的处理;剂量;同侧RV破包膜或原发灶向后外生长注意包及枕骨大孔旁及C1旁（CTV60） 同侧Ⅱb区颈淋巴结破包膜侵犯周围肌肉 N3患者及病理为未分化癌;小淋巴结的处理;Ⅰb区包括在CTVnd内的指征 Ib区有转移性淋巴结，或该区阳性淋巴结切除术后 Ⅱa区转移性淋巴结包膜外侵或直径≥3cm 同侧全颈多个区域（≥4个区域）有转移淋巴结 鼻咽肿瘤侵犯鼻腔≥后1/3、软硬腭、齿槽等;颌下腺勾画的意义;小淋巴结的处理;腮腺淋巴结转移发生率0.6%-3% 鼻咽癌使用IMRT后，腮腺淋巴结复发较前增多 高危因素 鼻咽原发病灶沿咽旁间隙直接侵犯至腮腺深叶 邻近淋巴结引流区有巨大转移淋巴结或包膜外侵犯 同侧Ⅱ区 同侧RV;选择性照射 全腮腺照射;小淋巴结的处理;鼻咽癌颈淋巴结的跳跃转移;IV区跳跃性转移：2 of 786（0.3%）;中位65.1月随访： 上颈预防组：（171例） vs 全颈预防组: （99例） 5年 肿瘤相关生存率： 95．3％ 91．9％ (P=0.384) 5年 颈部无复发生存率： 99．4％ 99．0％ (P=0.278) 5年 无远处转移生存率： 98．8％ 94．9％ (P=0.128) 复发： 1例下颈复发（0.6%） 2例野内复发（2%）;N1，66Gy,2年无变化;小淋巴结的处理;小淋巴结的处理;何XX,T3N2，放疗66Gy结束，左Ⅱa、双Ⅱb、右腮腺下极小LN均明显