病毒性肝炎学习方法.pptVIP

学习方法 概述 病因 流行病学 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 预防 治疗 预后 第二节 病毒性肝炎 授课内容 概念 病因与发病机制 流行病学 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗原则和药物治疗要点 预防 肝炎病毒引起 特点：传染性强、传播途径复杂、流行广泛、发病率较高。 临床主要表现：食欲减退、恶心、呕吐、乏力、肝肿大及肝功能损害。 分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。 病毒性肝炎在我国危害极大 病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 ? 10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌 按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎，庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)、输血传播病毒(TTV)等是否引起病毒性肝炎尚未有定论。 4.动物模型和体外培养 黑猩猩、狨猴和恒河猴等灵长类动物。 外壳： HBsAg和前S基因的产物（前S基因1和前S基因2与HBV感染有关系） 核心：DNA多聚酶、环状双股DNA、 HBcAg和HBeAg 黑猩猩和恒河猴是易感动物 抵抗力强 3. HBV血清标志物及其临床意义 （1）表面抗原抗体系统(HBsAg和抗-HBs、) HBsAg---HBV感染的一个指标，无传染性。 急性感染HBsAg持续阳性超过6个月，则转为慢性可能。 血清HBsAg阳性提示已感染HBV或HBsAg携带者 HBV感染后2-6周ALT升高。 3. HBV血清标志物及其临床意义 抗-HBs是感染HBV后唯一的保护性抗体。特点是出现迟，滴度低，持续时间长（数年） 抗-HBs阳性提示HBV感染恢复期或层感染HBV HBsAg和抗-HBs同时并存，提示患者体内免疫紊乱，多见于慢性活动型肝炎和重症倾向。 （2）核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）  ? HBcAg---存在病毒颗粒，具有传染性和抗原性，使感染者产生抗-HBc ? 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病 毒活动的标志。急性感染可持续6-18周 抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性，以往感染的标志。急性感染后6-12个月出现 （3）e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe） ? HBeAg阳性---感染早期，HBV在体内复制，有传染性的重要标志。多出现在无肝硬化的慢性活动性肝炎 HBeAg持续阳性---疾病预后不良，易发展成慢性。 ? 抗-HBe阳性---恢复期后期。HBV在体内复制减少或终止，传染性 减弱或消失，病情开始恢复。有肝硬化慢性活动性肝炎。 大三阳，小三阳 大三阳，即是乙肝两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性，在乙肝两对半检查报告中的体现是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。大三阳也是村庄名称。 所谓乙肝“小三阳”是指在乙肝的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。而在乙肝两对半检查报告中的所体现形式是HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)。 乙肝五项检查分别是:1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗体(抗HBs)3.е抗原(HBeAg)4.е抗体(抗HBe)5.核心抗体(抗HBc)， 抵抗力 抵抗力很强，能耐受60度4小时及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟或高压蒸汽消毒可以灭活。 急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化 4.抵抗力 HBV对外界环境抵抗力较强 5.动物模型和组织培养 动物模型---黑猩猩和长臂猿等 （四）丁型病毒性肝炎 1.形态结构 HDV是单股负链RNA缺陷病毒，其自身不能复制。 存在HBsAg阳性患者的肝细胞、血液和体液中。 （五） 戊型病毒性肝炎 1.形态结构 为无包膜球形颗粒 HEV为单股正链RNA病毒 潜伏期末和急性期初患者粪便中 2.抗原抗体系统 抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值。 抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查。 3.抵抗力 HEV碱性情况下较稳定，对高热、氯仿、氯化 铯敏感。 二、流行病学（甲乙丙、丁戊） 内容 （一）传染源 （二）传播途径 （三）人群易感 （四）流行特征 4、流行特征 有明显的季节高峰，一秋冬季节为主 年龄多在14岁以下 男女五明显差异 （二）乙型病毒性肝炎 1.传染源：主要为急、慢性乙肝患者及病毒携带者。 HBeAg慢性携带者，是乙肝重要的传染源。 2. 传播途径： 注射途径 生活上密切接触 母婴、血液、手术 3