偏瘫作业治疗课件.pptVIP

脑血管意外的作业疗法 概述 定义：脑血管病意外又叫脑卒中，是一组脑血管破裂或闭塞，引起的局部或全脑神经功能障碍，并且持续24小时以上或在24小时内死亡的病变。 这个24小时的定义是用来区别短暂性脑缺血（可在24小时内完全康复）。 2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因，死亡率高于欧美国家4-5倍。目前，我国脑卒中的发病率正以每年近9%的速度上升。 在存活者中75%存在着功能障碍，5年内复发率41%，合理及时康复80%功能明显改善。 危险因素：高龄、男性、高血压、心脏病、糖尿病、有家庭史。 分型：出血性（脑出血和蛛网膜下腔出血）梗死性（脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞） 常见康复问题 1、运动功能障碍（对侧、联合反应、共同运动、偏瘫的典型痉挛模式、反射、肌张力、平衡等） 2、感觉障碍（酸、麻、胀、重。严重持久的感觉障碍将影响运动功能的恢复） 3、认知障碍（定向力、注意力、计算、逻辑思维、记忆、失用、失认、偏侧忽略） 4、言语功能障碍：失语症和构音障碍 5、精神情绪障碍：抑郁最常见，左侧额叶病变更易引起。 6、日常生活活动障碍：协调、反射、感觉、平衡异常 评定功能 1、日常生活能力评定：在躯体的ADL方面，多采用改良的Barthel指数；评定工具性的ADL，多用功能活动问卷（FAQ）；当需全面评定时采用功能独立性测定量表（FIM）。 2、上肢功能评定：偏瘫手功能评定或Fugl-meyer运动功能评定。 3、感觉评定：浅感觉（痛、温、触、压）深感觉（位置、运动、振动）复合感觉（皮肤定位、两点辨别、图形、实体、重量、材质识辨、双侧同时刺激） 鉴于感觉影响运动功能，感觉评定应先于主动运动功能的评定。 4、认知功能评定：主动参与能力（兴趣和潜能）、学习能力（记忆、计算、注意、模仿、书写、理解）、解决问题的能力（推理、抽象、想象、决策）、交流能力（口头、文字、非语言、思想表达）、判断力、定向力、安排利用时间能力。 5、运动功能评定：肌力、肌张力、关节活动度、平衡、协调、Brunnstrom分期等 6、其他评定：并发症、环境改造等 治疗 卧床期：与患者及家属做好沟通，预防并发症及继发障碍，为以后康复训练做准备。配合医生及护士的工作。 1、体位变换：跟患者及家属讲解体位变换，原则2小时变换一次，可根据患者年龄、营养状况作调整。 2、良肢位的摆放 仰卧位：枕头高度适当，避免胸椎屈曲，肩关节下垫起，防止肩胛骨后撤下沉，肘伸展，腕背伸，手指伸展。髋关节下垫一枕头，防止髋关节屈曲、外旋，膝关节下垫一毛巾卷，使膝关节微曲，防止过伸，踝足保持中立 健侧卧位：上肢屈曲90度，肘、腕、指尽量伸展放于枕头上。下肢髋、膝屈曲放于枕头上。 患侧卧位：肩胛带前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕背伸，手指伸展。下肢伸展，膝屈曲，两腿间放一枕头。躯干后放一枕头作为依靠。 3、保持正常的关节活动度：避免暴力拉拽、肩关节活动尤其注意。 4、感觉功能的训练：皮肤刷擦、温热刺激、关节轻推等。 5、预防和纠正单侧忽略 6、坐位适应训练，预防心肺功能下降。 7、跟患者及家属交谈，对患者进行心理疏导安慰。 离床期：继续维持和改善关节活动度，最大限度的诱发患者随意运动、提高功能，进而提高生活自理能力，运用矫形器能力，进行职业训练、取得社会支持。 1、关节活动度的维持和改善 2、良好的坐姿 3、功能性训练，感觉 4、自理能力训练 家庭成员的教育 5、患者和家属的心理疏导。 家庭及环境改造。 肩胛骨运动训练 目的：1提高肩胛胸廓关节运动功能。2矫正肩胛骨后撤、下沉。3、缓解上肢痉挛 方法：肩胛胸廓关节被动运动。患者坐位，术者一手托患者上肢近端，一手托肩胛下角使肩胛上举-外展-下降-内收 患者健侧搭在患侧肩，完成患侧肩向自己鼻子方向运动，使肩胛骨前伸，矫正异常姿势。 注意：训练时患者应放松，保持经常练习，否则效果欠佳。 肩胛带控制训练 目的：(1)提高肩胛骨周围肌肉控制能力。（2）提高患侧负重能力。 (3)改善本体感觉障碍。 患者健侧卧位，患侧肩屈曲，肘伸展，前臂旋后，腕背伸，治疗者握患手并沿纵轴向肩关节加压，患者对抗 注意：用力要缓和，随患者抵抗力的大小调节。用力平稳，不可忽大忽小，以免冲撞肩关节。不得产生疼痛。 患者坐位，患侧上肢负重，健侧或治疗师辅助肘伸展，重心向患侧转移，压肩、肘、腕 注意：施加外力时要注意用力均匀，逐渐加压，保护肩关节 抑制上肢痉挛 目的：缓解上肢痉挛，抑制共同运动，诱发分离运动 术者四指紧握患者大鱼际将拇指外展 术者另一手将患者其余四手指伸展，并由术者或患者将肘关节固定，将前臂旋后，停留数秒。 注意：手法轻柔。让患者明白如何逐渐控制的方法，仅被动手法不能