再生育孕前优生咨课件.ppt

再生育孕前优生咨询指导;;一、各方面准备;;;;二、目前采取何种避孕措施;;;;;;;;;三、剖腹产后再次妊娠的风险;8版妇产科中增添的《剖宫产瘢痕部位妊娠》? 剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。近年来由于国内剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。?病因至今尚未阐明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。?临床表现为既往有子宫下段剖宫产史，此次停经后伴不规则阴道出血。临床上常被误诊为宫颈妊娠、难免流产或不全流产。由于子宫峡部肌层较薄弱，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力，CSP在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大量出血。早期诊断可避免子宫大出血及子宫破裂等并发症的发生。 ;经阴道B型超声是诊断CSP的主要手段，其图像为：1）宫腔内无妊娠囊，2）宫颈管内无妊娠囊，3）妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块，4）膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。彩色多普勒超声可显示妊娠物内部及周边血流丰富。三维超声及MRI检查可增加诊断的准确性。?一旦确诊必须立即住院治疗，治疗方案依据个体化的原则。对于早期妊娠患者，如无腹痛，阴道出血不多，妊娠包块未破裂者可先选择MTX治疗，可局部用药或全身用药；或子宫动脉栓塞，待血HCG明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在B型超声引导下行清宫术。 ;;瘢痕子宫致再怀孕的风险极高?;;;;;;;;;;;唐氏综合症的风险率 与孕妇年龄的关系; 母亲年龄与21－三体综合征;四、孕前特别指导原则;;;;;;;;;;;;五、孕前健康教育和健康促进;风险因素分类;A类;B类;C类：;D类：;X类:;U类;风险人群分类规则;分类的意义;?咨询指导;;;高风险人群—个性化指导 o 及时治疗慢性疾病、感染性疾病 o 合理调整药物 o 改变不良生活习惯 o 脱离有毒有害物质 o 接受心理咨询和指导 o 疫苗接种 n 风疹、乙肝疫苗;个性化咨询指导;;;;;体重;;六、妊娠合并慢性内科疾病的孕前保健;;妊娠合并慢性内科疾病的孕前保健;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;女性感染性疾病的孕前评估;;;;;;;;;;;;;;;;;;目前产前筛查的疾病;产前筛查的时间和方法; 产前筛查的时间和方法;产前筛查的时间和方法; 超声筛查; 胎儿颈后透明带(NT);; 产前诊断的适应对象;产前诊断的方法; 产前诊断技术选择; 绒毛活检 chorionic villi sampling;绒毛活检; 超声影像诊断;磁共振检查; 羊膜腔穿刺术amniocentesis;羊膜腔穿刺术; 脐带血穿刺术 cordocentesis;脐带血穿刺术; 产前诊断技术发展;唐氏综合征;唐氏综合征;21－三体综合征;唇 腭 裂;腭裂、唇裂、腭裂合并唇裂;唇腭裂;神 经 管 缺 陷;脊柱裂;脑积水;无脑儿及脑彭出;无脑儿与脊柱裂;先心病;;; 降低出生缺陷的三级预防 ;谢谢大家！