课件：第六节肠结核及结核性腹膜炎病人的护理案例.ppt

结核性腹膜炎 结核性腹膜炎 定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。 发病情况：我国常见病之一，中青年多见，女性多见，男女比1：2。　 （一）病因及发病机制 病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。 感染途径： 直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵管结核、肠结核为常见原发病。 血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎。 病 理 本病病理特点：渗出、粘连、干酪三型，前两型多见，粘连型最多，其次为渗出 在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。 1、症状： （1）全身症状：结核中毒症状 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。 后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等）。 （二）临床表现　 （2）腹痛： 早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，少数也可无腹痛出现。 部位在脐周、下腹，有时全腹。 当发生肠梗阻时，可出现阵发性绞痛。 （二）临床表现　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （3）腹泻： 腹泻常见，3～4次/日。呈糊样。 原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；部分病人有腹泻及便秘交替。 （4）可伴有腹胀。 （二）临床表现　 2、体征： （1）腹部柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎的常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的一种表现。 （2）腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎； （3）中等以上腹水者，叩诊有移动性浊音。 （二）临床表现　 （4）腹部包块 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，亦可见于其它部位。 肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。 （二）临床表现　 （二）临床表现　 3、并发症 肠梗阻多见，可有肠瘘、腹腔脓肿等形成。 （三）辅助检查 （1）实验室检查： 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。 病程长或病变活动者，可有贫血。 血沉增快，提示病变活动。 （2）腹水检查： 腹水为渗出液，草黄色，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。 细胞数增高， 以淋巴细胞增高为主， 腹水普通细菌培养一般为阴性，结核分枝杆菌培养阳性率低。 （3）腹部B型超声： 可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块。 （4） X线检查： 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等。 腹平片可见到钙化影。 （5）腹腔镜： 适应证：诊断困难的腹水病人，一般适用于有游离腹水的患者； 禁忌证：腹膜广泛粘连者 镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙 活组织检查：干酪样结节，结核杆菌阳性 腹腔镜活组织检查具有确诊价值。 1、抗结核治疗：早期、适量、联合、规则、全程。 疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程要长。 2、对症治疗：放腹水。纠正水电解质酸碱平衡紊乱。注意休息，增加营养。 3、手术治疗：并发急性肠穿孔、完全肠梗阻、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时，应手术治疗，术后继续抗结核治疗。 （四）治疗原则 护理 护理诊断/问题 1、腹痛 ：与TB杆菌感染肠壁或腹膜、肠痉挛、肠蠕动增加、肠梗阻有关 2、腹泻：与TB杆菌感染肠道或腹膜引起肠功能紊乱有关 3、营养失调：与TB杆菌感染导致毒血症状、胃肠功能紊乱有关 护理措施 1.休息与活动：嘱病人卧床休息，减少活动，以降低代谢，减少毒素的吸收。 2.饮食护理： 应给予高热量、高蛋白、高维生素而又易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。与病人及家属共同制定饮食计划，提供舒适的进食环境，促进病人食欲，保证营养摄入。腹泻明显的病人应少量乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的病人应禁食，并给予静脉营养。 3、 病情观察 严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。 监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况及粪便的化验检查结果。 有无肠梗阻、肠穿孔、肠出血等并发症的发生 4、对症护理 ⑴ 腹痛：严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。如病人疼痛突然加重，压痛明显，或出现便血等应及时报告医师并积极配合采取抢救措施。当病人出现腹痛症状时，护理人员可与病人多交流，分散其注意力，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻；或采用热敷、按摩、针灸方法，缓解疼痛；根据医嘱给病人解痉、止痛药物；对肠梗阻所致疼痛加重者，应行胃肠减压。 4、