课件：第六章：肘部软组织损伤.ppt

【鉴别诊断】 网球肘：网球肘的压痛点是在肱骨外上髁部， 旋后肌综合征的压痛点是在桡骨头的前外方，伸肘时伸中指抗阻力阳性，网球肘则为阴性。 肌电图检查有助于对旋后肌综合征的鉴别诊断。 【治疗】 （一）固定治疗 石膏托固定在屈肘90°、前臂旋前45°，指过伸位为佳。 （二）局部封闭 采用曲安奈德40mg加利多卡因2ml在痛点作扇形注射。每月1次，可连续封闭2或3次。 （三）药物治疗 可应用营养神经的神经妥乐平静滴，口服弥可保片或腺苷钴胺片等。 中药可选用小活络丹、大活络丹、正骨紫金丹等。或消炎止痛膏、狗皮膏、东方活血膏、消痛贴膏、南星止痛膏等贴于患处，每3天更换一贴。 （四）物理治疗 1.小型超短波 促进局部炎症和水肿吸收，采用直径50 mm电极2枚，分别置于前臂伸侧上1/3处及臂丛神经区，并置，无热量，每次10 min。6次为1个疗程。 2.脉冲电刺激 以增加肌力或肌运动功能重建，每次15～20 min，6次为1个疗程。 另外，还可采用局部碘离子导入、磁疗、超声波、微波治疗及中频电疗等方法。 （五）手术治疗 反复发作保守治疗无效者，可手术治疗。 患者取仰卧位，患肢置于手术台旁桌上，前臂旋前，手拿向下。手术切口起自肱骨外上髁前面，稍呈弧形向后下方，沿桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间向下切开，长8～10 cm。 松解粘连，术中注意保护桡动脉桡神经。 旋前圆肌综合征 旋前圆肌综合征是指该肌劳损，刺激或压迫正中神经所出现的手和臂部相关区域感觉、运动障碍综合征。 旋前圆肌的起点：①肱骨内上髁（肱头）； ②尺骨冠突（尺骨头）。 止点：桡骨中1／3的背面和外侧面。 两头在下行过程中于正中神经前面汇合，肌束斜向外下方，先在肱肌和肱二头肌的浅面，后于桡骨掌侧面形成扁腱。此肌收缩时，使前臂旋前和屈肘。 【病因病理】 本病是由于肘部反复屈伸的前臂旋转形成 多见于长期紧握工具的操作和常做旋转运动者。 前臂掌侧部分肌肉因反复运动而过度劳累，可造成旋前圆肌肥大和肱二头肌腱膜、指浅屈肌纤维弓增厚，使该肌所在的筋膜腔内压力增高。 腱性结构的存在是产生旋前圆肌综合征的形态基础， 腱性组织和肌肉的劳损、外伤或者囊肿压迫是致病因素。 肌纤维和腱性纤维因炎症水肿而发生粘连，压迫正中神经而产生旋前圆肌综合征。 【诊断】 （一）临床表现 临床症状多潜隐出现。 旋前圆肌处疼痛，多因前臂和手部劳动或运动过度诱发。 病程久者，夜间较重，向正中神经分布区放射。 局部可有感觉障碍，或指、腕抽搐。 (二)检查 前臂旋前和屈腕抗阻力时，前臂近端疼痛加重，为正中神经在旋前圆肌平面受压。 患者拇、示指肌力减退，感觉减退。 （三）辅助检查 X线摄片：一般无异常表现，严重者局部有骨膜增生改变。 肌电图：可出现局限性正中神经损害性电位。肌电图对区分其他周围神经功能障碍或轻度旋前圆肌综合征具诊断意义。 【治疗】 （一）固定疗法 症状较轻的早期急性损伤患者置前臂于屈肘90°、旋前60°～90°位制动，休息5～6周。 （二）局部封闭 采用曲安奈德40mg加利多卡因3ml做痛点局部封闭。每月1次，可连续封闭2或3次。 （三）药物治疗 可用营养神经的神经妥乐平静滴，口服弥可保片或腺苷钴胺片等。中药可选用小活络丹、大活络丹、正骨紫金丹等。或消炎止痛膏、东方活血膏、消痛贴膏、南星止痛膏等贴于患处。 （四）物理治疗 小型超短波、脉冲电刺激、局部碘离子导入、磁疗、超声波、微波治疗、中频电疗 （五）手术治疗 对神经卡压症状明显或反复发作的患者，宜施行手术松解。 手术切口采取“S”形切口，由肱二头肌内侧向下，沿肘屈纹向外再沿肱桡肌前缘向下至需要的长度。松解筋膜挛缩部分和正中神经受压段，必要时切除病损筋膜束带和肌腱。 桡侧腕伸肌腱周围炎 腕关节频繁过度伸屈活动，引起桡侧腕伸肌腱周围腱膜、筋膜无菌性炎症改变，称为桡侧腕伸肌腱周围炎。 【病因病理】 腕关节劳损或突然用力背伸引起。 在前臂背侧中、下1／3处拇长展肌和拇短伸肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌之上斜行跨过，该处没有腱膜，仅有一层疏松的筋膜覆盖，当拇指或腕关节长期频繁活动，上述相交叉的肌腱相互摩擦，引起肌腱及其周围筋膜的无菌性炎症。 局部充血、水肿，并有炎性渗出，肌腱滑动时可触及捻发音。 【诊断】 （一）临床表现 有腕关节劳损史，见于包装工、木工等。 腕部桡侧疼痛、乏力，前臂下1/3桡背侧疼痛、肿胀，腕关节伸屈活动时疼痛加重。 （二）检查 在桡侧腕长、短伸肌与拇长展肌和拇短伸肌在前臂背侧中、下1/3处有明显压痛。 按压痛处而屈伸腕关节时可听到捻发音。 【治疗】 （一）固定疗法 轻者局部热敷或减少活动后症状即可自行痊愈。 发病急而活动即疼痛者应行腕关节制动，可用石膏托固定腕关