课件：第六章牵引技术.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、常用牵引方法 人民卫生出版社 （三）斜位自重牵引 1．头高脚低位牵引 患者仰卧于倾斜的床板上，胸腰部用胸肋牵引带固定于床头两侧，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量进行牵引。初次牵引时从床面与水平面夹角30°开始，以后每天增加5°，一般8～10天倾角可达70°～90°。牵引时间一般比较长，每日牵引4小时。 二、常用牵引方法 人民卫生出版社 （三）斜位自重牵引 2．头低脚高位牵引 患者头低脚高俯卧于倾斜的床板上，双踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量对腰椎进行牵引。牵引可从床面与水平面夹角30°开始，逐渐增加至70°～90°。每日一次，每次30～60分钟。牵引过程中还可用双手支撑，做腰部旋转、后伸屈曲等动作，以增强牵引效果。 二、常用牵引方法 人民卫生出版社 （四）电动骨盆牵引 1．牵引体位与角度 患者可取仰卧位或俯卧位，胸肋带和骨盆带分别固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。 （1）仰卧位牵引 双下肢伸直平卧牵引使腰椎伸展，有利于牵引力更好地作用于腰椎上段病变部位。而屈髋、屈膝90°时使腰椎前凸变平处于中立位，牵引力主要作用于腰椎下段，在此体位下的牵引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈变平，牵引力更容易作用于椎体后侧的病变部位，产生更好的治疗效果。 二、常用牵引方法 人民卫生出版社 （四）电动骨盆牵引 1．牵引体位与角度 （2）俯卧位牵引 俯卧位牵引使腰椎伸展，腹部垫枕使腰椎前凸变平/中立位，通过所垫枕头的高低来调节腰椎屈曲的大小。疼痛导致伸展活动受限时，可选择使腰椎生理前凸变平的体位进行牵引；而伸展运动使疼痛缓解时，可选择伸展位牵引。在俯卧位牵引下可同时实施脊柱按压或踩跷等操作手法。 二、常用牵引方法 人民卫生出版社 （四）电动骨盆牵引 2．牵引参数 （1）牵引重量：为自身体重 的30～80%，可逐渐增加至 100%，最大不能超过体重。 持续牵引的重量可从10kg～ 20kg开始，间歇牵引重量可 从20 kg～30kg开始。待患者 适应后可逐渐增加重量和时 间，当症状改善时，以此重 量维持牵引。 电动骨盆牵引 二、常用牵引方法 人民卫生出版社 （四）电动骨盆牵引 3．临床应用 电动骨盆牵引是临床最常用的腰椎牵引方式。主要用于急性腰椎间盘突出症、腰椎关节紊乱或各种类型的急慢性腰痛。牵引后在2小时内腰部有不适感是正常的，为减轻患者牵引的治疗反应，应随时观察患者的反应并适时调整姿位、重量和时间，如出现严重不适，应该停止治疗并给予相应处理。牵引后不要马上站立，应该稍做休息后佩带围腰慢慢下床，平卧休息2小时以上。骨盆牵引适合于有神经根性腰痛的患者，单纯性腰痛，如不伴有坐骨神经痛，则不建议牵引，因为牵引后还会引起腰痛。 三、临床应用及注意事项 人民卫生出版社 （一）临床应用 1．适应症 适用于腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎管狭窄症腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎滑脱、腰椎退行性疾患、无合并症的腰椎压缩性骨折、早期强直性脊柱炎等。可用于脊柱前凸、侧弯、后凸畸形，亦可用于腰扭伤、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损。 2．禁忌证 腰椎结核、脊髓疾病、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、重度骨质疏松、严重高血压、椎板骨折、心脏病、出血倾向等。 三、临床应用及注意事项 人民卫生出版社 （二）注意事项 1．牵引前 向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，嘱其牵引时不要屏气或用力对抗。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。高龄或体质虚弱者以电动牵引床轻度牵引为宜。牵引前可进行腰部热疗，有助于放松腰部肌肉，避免拉伤。 三、临床应用及注意事项 人民卫生出版社 （二）注意事项 2．牵引中 胸肋固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸肋固定带安放的位置和松紧以不妨碍患者正常呼吸为度，同时应防止卡压腋窝，以免造成臂丛神经损伤。两侧牵引绳应对称，松紧一致。牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以减少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管横截面扩大，有利于症状的缓解。牵引中或牵引后可配合其它治疗，如药物、物理因子或推拿手法等综合治疗