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创伤性出血控制;;;前 言;创伤性凝血病（The coagulopathy of trauma ）指严重创伤后发生于粘膜损伤处、浆膜面、手术创面及导管置入部位等非外科性出血，常伴有低温、酸中毒、血液稀释，偶尔与典型的DIC一同出现，同低温对血小板的影响、PH值对凝血因子活力的影响及常规液体复苏后的血液稀释有关。
创伤性DIC
急性DIC常指脑、脂肪组织、羊水或其它强促凝物质在创伤过程中入血所诱发的DIC。
亚急性DIC多发生于血管内皮细胞炎症反应或机体不能及时清除促凝因子而大量形成微小血栓所导致的DIC。; 血管损伤 神经反射调节 血管内皮细胞损伤 胶原暴露 内皮细胞受激惹 出血 释放ADP vWF 组织因子 因子Ⅻ 血管收缩 5－HT 血小板粘附 血管外 TXA 2 血小板聚集 压迫 血流减慢 释放 内外原性凝血 系统激活 血小板血栓 止血血栓 止血;创伤、外科手术与凝血紊乱;;细胞因子对凝血的影响 ;Gando S. Systemic activation of tissue-factor dependent coagulation pathway in evolving respiratory distress syndrome in patients with trauma and sepsis. J Trauma 1999;47:719-23. ;天然的抗凝物质;创伤后止血及纤溶;创伤后凝血障碍因素;血液稀释; ;创伤患者低体温的因素;创伤所致低温的不良作用 ;创伤所致低温的不良作用;低温导致出血的机理 ;Wolberg. A systematic evaluation of the effect of temperature on coagulation enzyme activity and platelet function. J Trauma 2004;56:1221-8. ; 临床发现创伤患者中心温度低于35 ℃ 时凝血时间会明显延长，表现和凝血因子严重缺乏时一样，一般预后不良；若中心温度低于32℃ ，死亡率可达100%。;凝血因子消耗/消耗性低凝;血管张力下降
损伤内皮细胞、胶原暴露
血小板功能受损
凝血、抗凝功能失衡
;Meng ZH. The effect of temperature and pH on the activity of factor VIIa:
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