急性心肌梗死直接PCI术后ST段回落的临床意义-内科学专业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 1 英文摘要 3 研究论文急性心肌梗死直接PCI术后ST段变化的临床意义 前言刚舌 66 材料与方法 6 结果 9 附表 10 讨论 12 结论 18 参考文献 18 综述直接PCI术后ST段变化的临床意义 22 致谢 29 个人简历 30 中文摘要急性心肌梗死直接PCI术后ST段回落的临床意义 中文摘要 急性心肌梗死直接PCI术后ST段回落的临床意义 摘 要 目的：本研究的目的就是通过分析ST抬高最大导联的下降程度，与 患者心功能的变化、临床主要心脏事件的发生情况，‘找出心电图变化与近 期临床预后的内在联系，从而阐明心电图对于直接PCI术后患者风险评估 的临床意义。 方法：选择首次发生的急性ST抬高性心肌梗死的患者71例，其中 男47例，女24例，发病时间在12小时以内，年龄不超过80岁，无PCI 术禁忌症。行直接PCI术，术前嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg， 术中根据冠脉造影结果确定梗死相关动脉，先用血栓抽吸导管抽吸血栓， 再置入合适冠脉支架，并依据具体情况决定是否行球囊扩张。术中应用肝 素钠、替罗非班。所有患者均PCI成功，即梗死相关动脉前向血流达到 TIMI 3级，残余狭窄10％。如为多支血管病变且需PCI术，则于一周后 行择期手术。记录急诊冠脉介入治疗术前及术后l小时18导联心电图， 以ST抬高最大导联下降50％为切点，分为A、B两组。分别于一周、一 月行超声评价心功能，测量左室舒张末内径(LVEDD)和左室射血分数 (LVEF)，并化验N端脑钠肽。同时记录患者发生的主要心脏事件，包 括再梗死、再发心绞痛、严重心律失常、心力衰竭以及死亡。用SPSSl2．O 统计软件处理相关数据，分析心电图变化与心功能及近期临床预后的关 系。 结果： l两组患者基线资料的比较 两组患者年龄、性别无差异，在高血压、糖尿病、吸烟等冠心病危 险因素以及多支血管病变方面均无显著性差异。但A组再灌注时间为 4．8土2．6小时，而B组再灌注时间为6．9士2．5小时，PO．Ol，差异具有显 著性。 2两组患者心功能的比较 术后一周心脏超声显示：A组左室舒张末内径(LVEDD)48士l O．2nun， 左室射血分数(LVEF％)51．8士9．5，B组LⅥ!DD 56士9．6Hun，LVEF％ 中文摘要44．2士7．6，PO．Ol，差异具有显著性。N端脑钠肽A组为 中文摘要 44．2士7．6，PO．Ol，差异具有显著性。N端脑钠肽A组为 337．6土124．1劬ol／ml，B组为437．2士267．5lflllol／ml，PO．05，差异具有显 著性。术后一月心脏超声显示：A组LVEDD 47士9．8mm，LVEF％ 52．9士10．1，B组LVEDD 57土10．5mm，LVEF％42．3士9．8，PO．01，差异具 有显著性。N端脑钠肽A组为286．9士11 5．7劬01／武，B组为 505．4士217．8l缸ol／ml，PO．01，差异具有显著性。通过心脏超声、N端脑 钠肽的对比显示A组患者心功能优于B组，且随时间推移这种优势更加 明显。 3两组患者近期主要心脏事件比较 一个月内A组出现的主要心脏事件为再梗死1例、再发心绞痛9例、 严重心律失常4例、心力衰竭5例、死亡1例，而B组再梗死4例、再 发心绞痛13例、严重心律失常10例、心力衰竭11例、死亡3例。除死 亡事件外，其余心脏事件两组均有显著性差异，死亡例数B组也高于A 组，但因样本较少，死亡差异不具有统计学意义。 结论：急性心肌梗死患者越早进行冠脉介入治疗，其术后ST段回落 越显著。直接PCI后l小时心电图抬高最大导联ST段下降超过50％的患 者心功能保持较好，1个月内发生主要心脏事件也较少。心电图ST段的 变化对急性心肌梗死患者心功能有重要的评估意义，对近期临床预后有较 好的预测价值。 关键词：急性心肌梗死；冠脉介入治疗；ST段回落；心功能N端脑 钠肽；心肌灌注 英文摘要ST—segm钮t 英文摘要 ST—segm钮t resolution after successful primary PCI is related to aa f．avorabletaV0rabIe 0utcome0UtC0me inln AA IVIIVIlI patientsDatientS ABSTRACT objectiVe：。Ihe alm of。thls study is to eXamine the association b曲Ⅳeen resolution of ST-segment and leR ventricular如nCtion as weU鹊recent dinic“ outcomes，so as to clari矽the clinical si