急性扩容性血液稀释的临床研究-外科学(普外)专业论文.docxVIP

硕士学位论文 硕士学位论文 急性扩容性血液稀释的临床研究 急性扩容性血液稀释的临床研究 浙江大学医学院 外科学 2000级研究生 陈钢 导 师 柳子明教授 中文摘要 b、前言 。 近年来，随着外科手术的发展和创伤救治的需要，血液供应日趋 紧张，同时大量临床报告异体输血的广泛应用会增加各种不良反应。 输血可感染HIV、丙型肝炎病毒，导致输血反应，如发热、过敏、溶 血反应等。据有关调查1997年病人通过异体输血导致严重或致命的 输血相关性疾病的危险性大约是万分之三。临床证据表明异体输血同 样可引起严重的免疫反应和免疫调节作用，通过许多回顾性研究，异 体输血与术后感染肿瘤的播散、癌症的复发率增加、和存活者减少密 切相关。 现代医学发展使临床输血指征的得到重新认识，原有的传统观念 血红蛋fl(1-Ib)达不到X009／l，红细胞压积(He0达不到30％不能耐受重 大手术和麻醉受到挑战。Valeri研究表明，输血不足潜在的危险是心 肌缺血和止血问题，如果维持足够的静脉容量和组织灌流，在严重贫 血发生之前对心血管功能没有不利影响。Kitchms通过调查，那些拒 绝输血或得不到血液的病人能够耐受的贫／缸是709／L。1998年NIH 就输注RBC治疗问题讨论认为Hb低于1 oogq，没有证据表明轻到中 硕士学位论文 硕士学位论文 急性扩容性血液稀释的临床研究 度贫血会是围术期发病的原因。 由于血源的紧张，对异体输血的恐惧，及对输血指征的重新认识， 围术期采取综合血液保护措施，节约用血成为临床重要课题。目前围 术期常用的血液保护方法：(1)术前自体血的采集，其存在着效能． 价格比低的缺陷，自体献血的高额费用，与未输而被抛弃的血单位形 成很大的函数，而且劳动强度大。另有研究表明，在严密监测的术中 自体献血病人中有明显的血流动力学事件相当常见。(2)术中自体血 收集和回输，因其不能保留功能性血小板和凝血因子，禁忌用于血液 严重污染、败血症、癌症手术患者，还需要昂贵的专门自体输血仪， 应用受到限制。(3)目前较为流行的急性等容性血液稀释(ANH)和仅 见少量报道的急性扩容性血液稀释(AHH)。AHH实施血液稀释是通 过术前输入血浆扩容剂，而不需要采集自体血。在达到相同的血液稀 释效果，比ANH简单、耗时少、费用低。还可避免采集自体血所致 的可能污染和病人间输错血的意外发生。另报道在应用异氟醚作血管 扩张剂，使用合适容量的胶体溶液来实施AHH而不产生任何有害的 血流动力学影响是可能的。Mielke应用羟乙基淀粉实施AHH没有引 起动脉血压过度升高，特别是在肺循环系统，也未发现AHH后任何 血管内容量过度的表现。但由于ANFI应用较为成熟，而AHH应用 于临床报道很少，还需对AHH对机体的影响进行全面评估，以作为 更优越的血液保护措施向临床推广。 胸科开胸手术创面大，失血多，术中实施血液保护具有较高临床 价值。故本课题以胸科择期手术病人为研究对象，通过观察机体血流 硕士学位论文 硕士学位论文 急性扩容性血液稀释的临床研究 动力学、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Pt)、血浆电 解质(K+、Na+、CI。)和凝血谱全套的变化，来研究急性扩容性血液 维持血流动力学和机体内环境稳定及凝血功能的作用和影 评估急性扩容性血液稀释对补充血容量、维持血流动力学、机体 内环境稳定、凝血功能的影响及可行性。 ，、 ，3、方法 l ＼选择40例ASAI．II级胸科手术患者随机分为羟乙基淀粉组(H组) 和乳酸林格氏液组(L组)，每组20例。在静吸复合全身麻醉后，分 别在30min内从中心静脉快速输入1000mL羟乙基淀粉Sn*L酸林格氏 液，同时外周静脉滴注硝酸甘油维持扩容，使SBP(收缩压)于输液 前相比基本平稳，波动在1±10％之内。DETEX多功能监测仪持续监 测有创动脉血压(ABP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血氧饱 和度(Sp02)。分别于麻醉前、快速输入羟乙基淀粉或乳酸林格氏液 1000mL后15min、术毕时抽血查血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、 血小板(Pt)、血浆电解质(K+、Na+、CI’)和凝血谱全套。 4、结果 1)两组患者的性别、手术类别、年龄、体重比较均差异无统计学 意义。手术、麻醉顺利，术后痊愈出院。2)术中一般情况，两组患 者手术时间、失血量、尿量之间无明显差异(p0．05)。L组总补液 量显著多于H组(萨0。01)，硝酸甘油用量明显少于H组(pO．05)。 硕士学位论文 硕